86 visitors think this article is helpful. 86 votes in total.

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Ведь новые перспективные направления диабетологии вызывают огромный интерес у врачей всего мира, однако эта тематика на международных. аспекты внедрения высоких технологий в программы обследования и лечения пациентов, страдающих сахарным диабетом СД, использование их в. Сухожильно-мышечную пластику мы рассматриваем как комплекс медицинских мероприятий, основу которого составляют восстановительные операции, улучшающие локомоторную и опорную функцию пораженных конечностей. В работе обобщен 50 летний опыт восстановительных операций на сухожильно-мышечном комплексе. Важное значение в развитии и становлении нового научно- практического направления имела высокая организация лечебной работы, клинических, лабораторных, биомеханических, экспериментальных исследований. Кафедра травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имеет собственную клиническую базу, в которой развернуты травматологическое, взрослое и детское ортопедические отделения. Под эгидой кафедры работают центр гравитационной терапии и центр остеопороза. Мирошниченко - удостоена Государственной премии в области науки и техники за 1997 год. Биомеханическая и клинико-биохимическая лаборатории оснащены современным оборудованием, что позволяет проводить исследования на высоком научном уровне, подтверждать достоверность полученных данных. На кафедре с 1966 по 2006 год подготовлено 43 доктора и 76 кандидатов медицинских наук, окончили аспирантуру 45 соискателей, прошли специализацию 50 клинических ординаторов, 45 практических врачей. В докторских и кандидатских диссертациях обобщены результаты восстановительного лечения больных с наиболее тяжелыми ортопедическими заболеваниями: последствия полиомиелита, детский церебральный паралич, нестабильность суставов нижней и верхней конечностей, повреждения сухожилий пальцев кисти, дегенеративно-деструктивные заболевания крупных суставов. Была реализована рекомендация XV Пленума общества травматологов-ортопедов СССР (1979 г.) об организации всесоюзного центра по лечению больных с последствиями полиомиелита в Самаре. В эксперименте изучены следующие вопросы: определение степени оптимального натяжения мышц при пересадках (Краснов А. В клиниках кафедры за 50 лет пролечено 4025 больных с вялыми и спастическими параличами. Ф., 1964); оптимизация темпов дистракции и компрессии (Котельников Г. Положительные результаты в зависимости от тяжести заболеваний составили от 90 до 97%. В., 1994); предложена новая классификация способов сухожильно-мышечной пластики (Краснов А. П., 1992); разработаны показания и противопоказания к сухожильно-мышечной пластике (Краснов А. П., 1983); влияние гипербарической оксигенации на сухожильно-мышечный комплекс (Давыдкин Н. Теоретические исследования - это тот фундамент, на котором формировалось новое научное направление. Ф., 1983); теоретически обоснована и клинически подтверждена возможность пересадки слабых мышц (Краснов А. Ф., 1982); воздействие гравитационной энергии на регенерацию скелетных мышц (Коновалов Д. Ф., 1964), а так же перестройка пересаженных мышц на новую функцию (Краснов А. А., 2002); механизмы спайкообразования при травмах сухожилий и мышц (Евдокимов В. Ф., 1975); оптимальный способ фиксации пересаженных мышц (Мельченко С. Новизна исследований подтверждена 85 авторскими свидетельствами и патентами на изобретение, из них 2 патента посвящены новым способам диагностики, 83 - новым способам лечения ортопедо-травматологических больных. Новые способы оперативного лечения, защищенные патентами, использовались при лечении больных с паралитической нестабильностью и деформациями тазобедренного сустава; паралитической, травматической нестабильностью и деформациями коленного сустава; паралитической нестабильностью и деформациями стопы; коксартрозом и гонартрозом; привычным вывихом плеча; разрывом вращательной манжетки плеча; повреждением двухглавой мышцы плеча; статическими деформациями стопы; воронкообразной грудной клеткой. Лечебная помощь с использованием разработанных в клинике операций оказана 12000 больным. Социальная реабилитация больных, находившихся в клинике, проводилась в процессе лечения и после выписки из стационара. Функционирующие подразделения в клинике детские ясли, детский сад, учебный класс, комнаты мужской и женской трудотерапии способствовали психологической адаптации и социальной реабилитации больных. Сотрудники кафедры опубликовали 30 монографий, 6 учебников для высшей школы, 3 справочника по травматологии и ортопедии, 7 монотематических сборников, 20 учебных пособий, сотни научных статей. Тесный контакт врачей клиники с практическими врачами, педагогами и работниками социальной сферы явились важным фактором в улучшении социальной реабилитации больных. За комплекс работ по теме "Сухожильно-мышечная пластика - новое научно-практическое направление в системе реабилитации ортопедо-травматологических больных" группа авторов: А. Основные научные достижения самарской школы ортопедов-травматологов были отражены в монографии "Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии" (Краснов А.

Next

Сахарный диабет типа способы лечения. Диета и таблетки от.

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Легалон не имеет отношения к лечению сахарного диабета. Возможно, вам пригодится статья о детоксикации печени. ..1.1.4, 1.2.2,2.2,3.5, 4.1, 4.2, 4.3, 4.6, 5.1, 5.2, 5.3, 7.1, 7.2, 7.6, 7.7; . 1.1, 2.3, 2.5, 2.8, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 7.3, 7.4; . 615.8(075.8) 53.5473 345 ISBN 5-222-06966-4 , 2005 , - , 2005 1999 , 02250 ( ). : - 711 12 , 12 16 1,52,5 ; 711 1520 , 1216 2530 , 16 . I , ; II ( , , ), 450600 /; III , ( ), II , , 300450 /; IV , II , 150 / . : 1) 68 , ; 2) ( , , 1520 ); 3) ; (120 /), (4 ); 262 263 4) 120130 / ( , 1 ); 5) (510 ) (75% ). 5 : (, , , , , , , ); (, , , ); ( ,, ..); ( , , ); - . : 1) ( ) ; 2) ; 3) ; 4) , ; 5) ; 6) ; 7) , ; 8) ; 9) . 0,7 0,8 /, (1,31,4 /), ' 2,52,7 / ( 5,25,6 /), , , , . : 60 70 / ( 2 3 /) III ; 70 90 / ( 2 3 /) III ; 90 120 / ( 4 5,6 /) III ; 120 140 / ( 5,6 6,4 /) III ; 140 /. - 371 5 : (13- ); (46- ); (7 15- ); (1625- ); ( 26- ). 1- : , , , , .; 2- , ; ; 3- , , , , ; 4- , , , , , ; 5- , .

Next

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Основным принципом лечения сахарного диабета, по В. Г. Баранову , является нормализация нарушения обмена веществ, а критериями компесации. ; 1:3; , () , ( ) 200% ; () (, ) 100% ; (, ) 100% ; 74,3 . - 14,2), ; - - 1000 2011 2,3% 2010 7,4 1000 ; - - 2006 10 ; - - 2006-2011 5,0 65,3 2005 70,3 2011 . , , : - ; - (, , , ); - ( , , , ); - ( , , , ; - ; - , , , ; - ; - ; - ; - ; - ; - ; - , . 2020 : - - 11,4 1000 ; - - 6,4 1000 ; - - 15,5 100 . ; 2020 : - 74,3 ; - 44,8 10 ; - 1:3; 2018 : - , () , ( ) - 200% ; - () (, ) - 100% ; - (, ) - 100% ; - 74,0 ; 2018 : - - 649,4 100 . 7 , , : (35,5%), (23%), (17,1%), , (12,9%), (12,5%), (11,9%), (9%). , , , 35% 50%, - 25% 20-30%, - 25% 15%, 2 - 45% 15-40%. , , , ((, , , , (, , , .)) 65%, ( , , , , , , , , , ) 35%. ) 16,2 2011 15,9 2015 ; - ( 1000 ) 7,4 2011 8,0 2015 ( 2012 ); - ( 100 . N326- " ": - 1 2013 ( (-) ) ; - 1 2013 ; - 1 2013 , , 100 . 1 2015 : - ( 1000 ) 13,5 2011 12,5 2015 ; - ( 100 . N323- " ": - 1 2013 , ; - 1 2014 , , , , , , , , () , ; - 1 2015 , , ; 29 2010. ) 14,2 2011 12,8 2015 ; - ( ) ( ) 14,5 2011 11,6 2015 ; - 39,1% 2011 29,0% 2015 ; - 27,0% 2011 20,0% 2015 ; - ( 100 . ) 44,0 2011 44,4 2015 ; - 1:2,12 2011 1:2,2 2015 ; - , () , ( ) 137,0% 2015 ; - () (, ) 79,3% 2015 ; - (, ) 52,4% 2015 ; - () 70,3 2011 72,2 2015 . ) 15,9 2016 15,5 2020 ; - ( 1000 ) 7,8 2016 6,4 2020 ; - ( 100 . 2 2020 : - ( 1000 ) 12,3 2016 11,4 2020 ; - ( 100 . ) 12,4 2016 11,2 2020 ; - ( ) ( ) 11,3 2016 10,0 2020 ; - 28,1% 2016 25,0% 2020 ; - 19,0% 2016 15,0% 2020 ; - ( 100 . ) 44,5 2016 44,8 2020 ; - 1:2,3 2016 1:3 2020 ; - , () , ( ) 159,6% 2016 200% 2018 ; - () (, ) 86,3% 2016 100% 2018 ; - (, ) 70,5% 2016 100% 2018 ; - () 72,7 2016 74,3 2020 . , , - , , , : - ( 42-44 , N1 45 , - 50 ); - - , - , . : (14,0%), (11,1%), (11,0%), (7,7%), (6,4%), (5,1%), (5,0%), (4,7%), (3,8%), (3,6%), (2,8%). ( 35,5%), (23,0%), (17,1%), (12,9%), (12,5%), (9,0%), (11,9%). , - , , , " " (life years saved, LYS) " " (quality adjusted life years, QALY). , , : - ( 8 ); - , ( 9-11 ); - ( 12 ); - , ( 13 ); - , ( 14 ); - ( 15 ); - , ; ( 16 ). N38- " ", ( 23 , ) : - - , - ; - , - ; - , ; - , , , ; - ; - , , , -, , , , , , , , , , , , ; - -, . 2011 22 1995 N171- " , ", : - , , , , ; - 23 8 ; - , , ; - ( 1 2013.); - . 15 (, , , , , , , , , , , , - , ) , , , , , , , .). CTNDI (CINDI - Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention). 49,7% 2011 52,7% 2015 ; - 69% 2011 73,88% 2015 ; - ( 100 . 1 2015 : - 83,8% 2011 85% 2015 ; - - , 97%; - 94% 2011 95% 2015 ; - 35,7% 2015 ; - 47,1% 2015 ; - 38,9% 2015 ; - 47,1% 2015 ; - 69,6% 2015 ; - I-II . ) 2,4 2015 ; - 95% 2015 ; - , 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - 95% 2015 ; - - , , 74% 2011 76% 2015 ; - , 26,5% 2011 25,0% 2015 ; - , 31,3% 2011 29,2% 2015 ; - , - ( , , , , -) 92% 2011 95% 2015 ; - , , , , , , , , () ( , , , , , , , , () ) 96% 2011 98% 2015 ; - ( 100 . 53,5% 2016 56,7% 2020 ; - 75,32% 2016 81,08% 2020 ; - ( 100 . 2 2020 : - 85% 2020 ; - - , 85% 2020 ; - 85% 2020 ; - 30% 2020 ; - 40% 2020 ; - 36% 2020 ; - 40% 2020 ; - 56% 2020 ; - I-II . ) 2,4 2016 2,3 2020 ; - 95%; - , 95%; - 95%; - 95%; - 95%; - - , , 76,5% 2016 78,5% 2020 ; - , 24,7% 2016 23,3% 2020 ; - , 28,7% 2016 26,8% 2020 ; - , - ( , , , , -) 95,5% 2016 98% 2020 ; - , , , , , , , , () ( , , , , , , , , () ) 98%; - ( 100 . : - : , , ; - , , , , , .; - , , ; - , - ; - ; - , . - 27-), : - - 31,9%; - - 22,9%; - - 35,5%; - - 19,1%; - - 21,9%; - - 21,6%; - - 25,2%; - - 2,1 ; - - 32,6%; - - 18,8%; - - 44,8%. - 5 , - 24,4%, - 12,8% ( 17 - 1,5 ), - 23,2% - 14,1%, - 41%, , - 20,2%. N38- " , (-)" : - , , -; - - ; - , -, , , , ; - - ( - ), , , , ; - - - ; - -; - ; - - - - , , ; - -; - -. - , - : - , , , () , , , ; - , - ( , , , - ); - - (- ). , ( ) , 1 , 3- , 5-6 , 6-7 , 10 , 11-12 , 14-15 , 16-17 . (9,2% 2009 , 10,2% 2010 ) (12,1% 2009 , 12,2% 2010 ). 26 ( 8 ; 3- ); ; - , ; / , , ; - () () - () , () , ; - () ); - () - ; - ; - ; - - ; - ; - ; - - . ( ) , - : - 81 (, ) 54 ( 23- ; 42- - ); - (, ) 250 . : - - , - , ( ), , - ; - - ; - ; - , - ( ); - ; - - , ; - . 2 2020 : - 56,9% 2016 75% 2020 ; - - , , 21,5% 2016 23,5% 2020 ; - - , () 62,7 2016 65,7 2020 ; - , 1 2 ( , 100 ) 8,9 2016 9,7 2020 ; - , 2 ( , 100 ) 9,6 2016 10,4 2020 ; - , 1 2 ( , 100 ) 11,9 2016 12,9 2020 ; - , 2 ( , 100 ) 9,6 2016 10,4 2020 ; - , 20,9% 2016 20,7% 2020 ; - ( 100 . ) 219,1 2016 208,4 2020 ; - , 5 52,8% 2016 54,5% 2020 ; - 24,6% 2016 21% 2020 ; - 20 87,2% 2016 90% 2020 ; - - 4,1% 2016 3,9% 2020 . : - ; - ; - ; - ; - , , , , ; - ; - - , ; - ; - - ; - ; - . 1 2015 : - 39,5% 2011 52,5% 2015 ; - - , , 19,4% 2011 21% 2015 ; - - , () 60,3 2011 62,2 2015 ; - , 1 2 ( , 100 ) 8,1 2011 8,77 2015 ; - , 2 ( , 100 ) 8,7 2011 9,42 2015 ; - , 1 2 ( , 100 ) 10,8 2011 11,69 2015 ; - , 2 ( , 100 ) 8,7 2011 9,42 2015 ; - , 21,1% 2011 20,931% 2015 ; - ( 100 . ) 232,8 2011 221,6 2015 ; - , 5 51,3% 2011 52,5% 2015 ; - 27,4% 2011 25,2% 2015 ; - 20 83% 2011 86,4% 2015 ; - - 4,4% 2011 4,1% 2015 ; - , 70% 2011 100% 2015 . 5 , , -, , , 2 - (), 303 , 262 , 73 , 20 , 41 104 - ; 2081 . -: - ( 100 1000 -); - / ( ); - , - ; - - , , .; - -; - . 1 4; - , ; - , () , , , ; - ; - ; - ; - - ; - , , , , - ; - - , , , , - , ; - - , - , ; - ; - . , , : - , 2% ; - 5% ; - 2% ; - - 10% ; - 11,3 ( 2016 ), 10 ( 2020 ). - , - ; - ; - - , - , , - , ; - (, , , ) , , ; - , . ( 12%), , , ( - 11%), ( 10%), ( 6%), (5%), ( 4%) ( 2,8%). - 2020 : - 70 , 2,2 -2,6 ; - 140 , 5,7 - 5,8 ; - 165 , 5 - 6,9 ; - 210 , 1,5 - 2,8 ; , 280 , 9,6 - 10,2 . 2011 11420 (28% ), 3834 (9%), 1547 (4%) 23 855 (59%). 2010 2009 8,1% (155514 ), 11% (18548 ) 7,9% (136966 ), 10,5% (75731 ). ( () ) : - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , - ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ( , - - ) ; - , ; - , , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , ; - , , ; - HLA- . , : - , , ; - ( ) ; - , ; - ; - , , , , ; - ; - - ; - , , . 2 2020 : - , (.) 217500 2016 485750 2020 ; - , (.) 810000 2016 1285000 2020 ; - , GLP 7% 2016 20% 2020 ; - , GCP 5% 2016 30% 2020 ; - , GTP 1% 2016 3% 2020 ; - (.) 42; - , (.) 10; - - (.) 5; - , (.) 8; - (.) 45; - 10 (.) 38 2016 55 2020 . 1 2015 : - , (.), 385000 2015 ; - , GLP, 0% 2011 5% 2015 ; - 5 ; - ; - 10 (.) 26 2011 33 2015 . ( , - , ) : - - 0,1 ( 1 000 - 1 , - 1 ); - - 0,3 ( 1000 - 2, - 2-3); - - 0,3 ( 1000 - 2, - 2-3); - - 0,4 ( 1000 - 3, - 1 ); - , - 0,6 ( 1000 - 4, - 4). , , - : "", "", " ", " ", "" "", " ", "", " ", "- ", " ", "", " ", " ". 1 2015 : - () 30% 2011 50% 2015 ; - , , 93,8% 2011 95% 2015 ; - , 84,2% 2011 95% 2015 ; - 3,55 1000 2012 3,20 1000 2015 ; - 0-17 9,7 8,6 ; - , , 40% 2012 55% 2015 ; - , 722,8 , , 2011 745 , , 2015 ; - 0,23% 2011 0,22% 2015 ; - 28,2 , ( 10 . ) 2015 ; - 5% , , , 2012 8% , , , 2015 ; - " - " 95% 2011 96,5% 2015 . 2 2020 : - () 55% 2016 70% 2020 ; - , , 95% 2016 2020 ; - , 95% 2016 2020 ; - 3,15 1000 2016 2,70 1000 2020 ; - 0-17 8,5 7,7 ; - , 60% 2016 85% 2020 ; - , 745 , , 2016 765 , , 2020 ; - 0,22% 2016 0,19% 2020 ; - 27,3 , ( 10 . ) 2020 ; - 9% , , , 2016 15% , , , 2020 ; - " - " 97% 2016 99% 2020 . 14 31,5% ( 793 20 ), 15-17 - 54,2% ( 34 609 15 847). 2 2020 : - - 21% 2016 45% 2020 ; - 12% 2016 25% 2020 , - - 75% 2016 85% 2020 . 1 2015 : - - 3,5% 2011 17% 2015 ; - 1% 2011 9% 2015 ; - - 68% 2011 74% 2015 . () , , , , , , , (World Health Organization, 2002). , , 10 2011 (26,1), (25,5) (28,3) , 10 - - (66,3),. : - 2011 (63,5), (65), (64,9) (65,4) ; - 2011 (136,8), - (140) (152,9) . , 10 : - 37,0; - 35,0; - 32,0; - 38,0; - 39,0; - 31,0. , " " 10 44,4 2015 44,8 2020 , 2015 639 , 2020 675 . 2 2020 : - 186 400 ; - 664 000 ; - 2 440 ; - 40 ; - 40 ; - , 2 3 ; - , , 83% 2016 98% 2020 ; - 80% 2020 ; - 8 . 1 2015 : - 139 545 ; - 498 520 ; - 1 830 ; - - , , 100%; - 44 ; - 40 ; - , , 1 ; - , , , 70% 2011 80% 2015 ; - (.) 96 . 2011 ( - 72,4%, () - 81,5%, - - 94,6%, - - 96,1%, - 98,5%). N597 " " : - 2018 , , () , ( ) 200% ; - 2018 () 100% ; - 2018 (, ) 100% . " " ( 44,8 10 2020.), ( 1:3 2020.), ( 200% , , , 100% , () ). 2018 : - , , () , ( ) 200% ; - () 100% ; - (, ) 100% . cholerae , ; - , ( , 0104-H4); - , (, , , , , .), , - . 1 2015 : - - , 47% 2011 100% 2015 ; - 90,5%; - () 100%. ( () ) : - - , , , , ; - - , , , (), - , (); - - () , , , , , - (); - - () , - , , , , , , , , ()(); - - , - () (); - - , (); - - , , ( ); - ( , , , - - ( ); - - - ( ); - - , , , - , ( ); - - , ; - - , ( ); - , , () , ( ); - , , () ( ); - , , ( ); - - , (); - - , () , (); - - , (); - - (); - , , () (); - , , (); - - (); - - (); - , , (-, , ) (); - , , , (). , , ; - - , ; - - ; - , , , , ; - , , - ; - - 50 - 200 , . , , : - ; - ; - ; - ; - ( ); - ; - ; - ; - - , ; - 30 . .." ), - - "- " (), - - " " (.-); - " N123" ); - - ( " " ); - ; - , ; - ; - , ; - , , - , , , ; - , , , ; - , , , , ; - , , ; - , , . ( () ) 10 "- " : - - ; - - , , , ; - - , , , ; - () , , , ; - - : , , , , , ; - - : , , , , ; - , , , - , ; (), ; - , , , , ; (), ; - , , : , , , , , ; - , , : , , , , , ; - , , ; - , ; - , , ; - ; - , - ; - - ; - - ; - () , - ; - - ; - ; - ; - - , , (); - , , - ; - - , , , , - ; - , ; - ; - . " " 2011-2012 : - , , , , , ; - , - , , , - , ; - , , , ; - - ; - - , ; - , , ; - ; - ; - . , 2012 50% , , , , , : - , ; - - , ; - ; - , , , ; - , . 2013-2020 : - ; - , , ; - ; - ; - ; - - - ; - ; - - ; - ; - ; - "103, , , /GPS, "112"; - , ; - , ; - , ; - , , , ; - , ; - , , SMS, ; - . - : - , , , , ; - , , , , , , ; - ; - , , , , , - ; - ; - , , , , ; - , , . " " ( - ) : - ( , ); - (IP VPN), (VPN L3), 127,2 / 63,5 / ; - ( , , , ), - 41; - , 2013 1 500 .

Next

Хронические осложнения сахарного диабета этиопатогенез, клиника.

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Хронические осложнения сахарного диабета. то есть главным в лечении. перспективное. Лечение диабета 1 типа заключается в том, чтобы поддерживать сахар в крови как можно ближе к норме здоровых людей - 4,0-5,5 ммоль/л натощак и после еды, 24 часа в сутки. Основные лечебные средства - диета и уколы инсулина. В большинстве случаев взрослым и детям, страдающим аутоиммунным диабетом, не помогают никакие таблетки, понижающие уровень глюкозы в крови. Изредка диабет 1 типа осложняется избыточным весом. В такой ситуации нужно обсудить с врачом назначение лекарства метформин в дополнение к диете и введению инсулина. Правильное лечение впервые выявленного диабета 1 типа состоит в том, чтобы как можно быстрее перейти на низкоуглеводную диету. Обычно это позволяет сохранить живыми часть бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Период медового месяца (начальной ремиссии) у детей и взрослых продлевается на многие месяцы и годы. Строго соблюдать диету нужно даже при наступлении ремиссии, когда нормальный сахар держится без уколов инсулина. В случае употребления запрещенных продуктов этот счастливый период быстро заканчивается. Узнайте, сколько раз в день нужно питаться, в какое время лучше завтракать, обедать и ужинать. Компенсация диабета 1 типа - замещение нехватки инсулина в организме введением этого гормона в уколах. Как известно, инсулин понижает уровень глюкозы в крови. Критерий хорошей компенсации диабета - несколько близко к норме находится сахар у больного. Официальная медицина считает, что компенсация диабета 1 типа хорошая, если гликированный гемоглобин у больного в пределах 6-7%. Доктор Бернстайн настаивает, что гликированный гемоглобин нужно держать не выше 5,5-5,7%, как у здоровых людей. Это реальная и достижимая цель, если выполнять рекомендации. Большинство больных диабетом 1 типа сначала лечатся по стандартным рекомендациям и лишь позже узнают о методе доктора Бернстайна. Переход на низкоуглеводную диету понижает у них дозировки инсулина в 2-8 раз. Но вернуть медовый месяц и полностью обходиться без уколов еще никому не удавалось. Вернее, вы, конечно, можете прекратить лечение инсулином. Но через некоторое время осложнения диабета появятся и заставят об этом пожалеть. Находясь в периоде медового месяца, можно для тренировок использовать физиологический раствор вместо настоящего инсулина. Ваша цель - держать сахар в пределах 4,0-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки, как у здоровых людей. При любых более высоких показателя глюкозы в крови хронические осложнения диабета постепенно развиваются, и вас это не должно устраивать. Добиться стабильно нормального сахара позволяет только продвинутая схема уколов инсулина, которая называется базис-болюсная инсулинотерапия. Базис - это уколы продленного инсулина утром и вечером. Они регулируют обмен глюкозы в организме в состоянии натощак. Болюсы - это относительно крупные дозы быстрого инсулина, которые вводятся перед приемами пищи. Они нужны, чтобы сахар после еды не слишком повышался и быстро приходил в норму. Для базис-болюсной инсулинотерапии приходится использовать как минимум два вида инсулина одновременно. Один из них - продленный (длинный), а другой - короткий или ультракороткий. Подробнее читайте статью “Виды инсулина и их действие”. К сожалению, нельзя обходиться лишь одним препаратом, закрывая ним все потребности организма в инсулине. Вернее, можно, но результаты лечения диабета будут неудовлетворительные. Читайте подробнее статьи: Вы, наверно, уже знаете, что инсулин не только понижают сахар в крови, но и стимулирует отложение жира, блокирует похудение. Переход со стандартной диеты на низкоуглеводное питание понижает дозировки этого гормона в уколах в 2-8 раз. Таким образом, шансы похудеть значительно возрастают. Используйте лекарство метформин (лучше всего Глюкофаж), чтобы повысить чувствительность тканей к инсулину и дополнительно снизить дозировки. Все указанные шаги наверняка улучшат течение вашего диабета.

Next

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Апитерапия – это сравнительно молодое и перспективное направление в медицине. Основная. Если вы зарегистрированы в клубе, и при вводе логина и пароля появляется надпись "Вы успешно вошли в систему", а затем вам вновь система предлагает ввести пароль и логин, то попробуйте очистить cookies, подробнее о этой процедуре можно прочесть тут или тут. Если эта процедура не помогает, то тогда обращайтесь к админам admin@ В небольшом исследовании с участием пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) обнаружено, что новое экспериментальное лекарство возвращает способность организма вырабатывать инсулин, что значительно уменьшает потребность в его инъекциях. Однако безопасность нового лечения пока не очень высока, у большинства получавших его развились побочные эффекты. Исследователи полагают, что это временное явление, но теоретически применение нового лекарства может обусловить развитие нарушений системы кроветворения. Тем не менее, спонсор предварительного исследования, создавшая препарат фирма Toler Rx, довольна результатом и подумывает о крупном изучении перед выходом на рынок. Результаты и впрямь многообещающие, так как СД1 относится к аутоиммунным заболеваниям, остановить которые очень тяжело, а в этом случае вроде получилось. В США сахарным диабетом страдает 18 миллионов человек, абсолютное большинство имеют 2 тип заболевания, связанный с ожирением. При нем поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки организма теряют чувствительность к нему, а потому не могут его эффективно использовать. При СД1, от которого страдает 5-10% из этих 18 миллионов, в результате аутоиммунной реакции разрушаются вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы, в результате эти пациенты вынуждены пожизненно вводить себе инсулин. Ученые из Necker Hospital, Paris испытывали новое лечение у 80 пациентов с впервые выставленным диагнозом СД1, у которых поджелудочная железа все же сохранила в некоторой степени способность вырабатывать инсулин. Пациентам давали экспериментальный препарат - анти-CD3 антитело, предотвращающий аутоиммунную реакцию. В течение недели после того как был выставлен диагноз, половина пациентов получала испытываемый препарат, вторая половина - плацебо. В обеих группах пациенты получали минимум 3 инъекции инсулина в день для контроля сахара в крови. Через 18 месяцев у пациентов, получавших плацебо, способность организма самостоятельно вырабатывать инсулин снизилась на треть, а потребность в инъекциях этого гормона выросла на 50%. У тех, кто получал изучаемый препарат, потребность введения инсулина снизилась на 12%, а способность его вырабатывать увеличилась. Препарат наиболее эффективен, если способность синтезировать инсулин составляет хотя бы 50% от начальной. Однако у всех, кто принимал новый препарат, обнаруживались кратковременные симптомы похожие на мононуклеоз, заболевание при котором вирус поражает лейкоциты, и гриппоподобные симптомы, включая лихорадку и головную боль. Кроме того, применение препарата ограничено тем, что СД1 в основном диагностируется при снижении инсулиновой функции поджелудочной железы более чем на 90%. В настоящее время с препаратом ведется два независимых исследования в Национальном институте Эндокринологии и Национальном институте Гастроэнтерологии и Нефрологии. материалам The Associated Press, June, 23, 2005С 2005 года уже прошло некоторое время, где же прорыв? Здесь описывается уже неплохо изученный отеликсизумаб, который несколько раз обсуждался на форуме. Называть его прорывом на сегодняшнем этапе язык не поворачивается. Само направление работ, тем не менее, является одним из перспективных. опубликована статья "Low-Dose Otelixizumab Anti-CD3 Monoclonal Antibody DEFEND-1 Study: Results of the Randomized Phase III Study in Recent-Onset Human Type 1 Diabetes" (PDF, англ. яз., 737 Кб), описывающая результаты 3 фазы клинического исследования безопасности и эффективности препарата отеликсизумаб в терапии недавно манифестировавшего сахарного диабета 1 типа. Исследования показали, что препарат переносился пациентами хорошо, однако не показал эффективности в сохранении уровней С-пептида. К сожалению, приходится признать, что препарат не подтвердил эффективность, о которой говорилось на более ранних этапах работы.

Next

Новые методы методики лечения сахарного диабета.

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Нахождение альтернативных способов и методов доставки инсулина в организм еще одно перспективное направление в лечении сахарного диабета. В подавляющем большинстве случае инсулин вводится в организм инъекционно, что связано как с некоторыми особенностями его строения, так и. Diagnosis and management of type II diabetes, 1998, PCI, chapter 7: Oral agens. Oral therapy in type 2 diabetes: Pharmacological properties and clinical use of currently available agents. European Diabetes Policy A Desktop Guide to Type 2 Diabetes Mellitus, Group 19981999 .

Next

Лечение диабета Сахарный диабет

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Научная состоятельность разработанного дром Петруниным метода безлекарственного лечения сахарного диабета типа подтверждена рядом серьёзных научных. Уверена, это был первый вопрос, который все новоиспеченные диабетики задали своему лечащему врачу, а потом еще и гуглу (причем неоднократно и в разных языковых вариациях). Мы тоже прошли через эту стадию, и я была готова на все: отвезти ребенка к Далай-ламе или продать собственную почку. Да я и сейчас на это согласна, но уже без эзотерического фанатизма, а с трезвым взглядом потребителя, преисполненного веры в научно-технический прогресс. Поэтому теперь я неусыпно слежу за новостями с диабетического фронта в надежде на то, что когда-нибудь формулировка о неизлечимости диабета потеряет актуальность. Но пока она господствует над нами, прикрываясь эвфемизированной концепцией про «образ жизни с инсулиновой недостаточностью». Мне пришлось с этим примириться, надеюсь, не навсегда. А вот рьяные скептики-пессимисты вообще не рассматривают возможность потенциального решения проблемы диабета, видя в этом мировой заговор большой фармы, которая сосредоточила в своих руках многомиллионный бизнес на инсулиновой зависимости. Инсулин – вещь прибыльная, но со временем патенты крупных фармкомпаний истекают, давая возможность остальным игрокам (индийским дженерикам или российским производителям) занять это поле. А потому гиганты фармпромышленности заинтересованы в разработке новых проектов, которые позволят им вырваться далеко вперед и заработать еще больше, чем топтаться на месте со старыми препаратами. В этой статье я хочу рассказать об основных направлениях в лечении/излечении диабета 1 типа, которые существуют на сегодняшний день. Новости с громкими заголовками о новых технологиях, способных победить диабет, появляются чуть ли не каждый день. Все они (кроме откровенного информационного мусора) сводятся к двум ключевым направлениям. Отсюда первое стратегическое направление в войне с диабетом – это разработка вакцины. Попробуем задать себе вопрос «как можно вылечить диабет? Во-вторых, учитывая аутоиммунный характер заболевания (самоуничтожение бета-клеток поджелудочной железы), возникает мысль о том, можно ли реанимировать работу этих клеток и защитить их от иммунной атаки. Второе перспективное направление – использование стволовых клеток для получения здоровых бета-клеток, производящих инсулин. Ученые во всем мире бьются над решением проблемы диабета, ведь на кону не только экономическая выгода, но и Нобелевская премия. Исследователи возлагают огромные надежды на создание вакцины от диабета 1 типа, ведь при успешном применении она сможет положить конец заболеванию на биологическом уровне. Цель вакцины состоит в том, чтобы не позволить иммунитету атаковать бета-клетки поджелудочной железы. На сегодняшний день можно выделить две ключевые разработки в этой области. Первая – это продукт американской биофармацевтической компании – синтетические вакцинные частицы), которая должна перепрограммировать иммунную систему и восстановить толерантность к антигенам, которые вызывают иммунные атаки на инсулин-производящие клетки поджелудочной железы. Разработчики обещают высокую степень безопасности, исключающую побочные эффекты, часто встречающиеся у других иммунно-модулирующих препаратов. Партнерами компании в этом проекте стали фармацевтический гигант при главной больнице Массачусетса считают, что вакцина БЦЖ, уже более 90 лет используемая для защиты от туберкулеза, может остановить развитие диабета 1 типа. Они обнаружили, что старая добрая вакцина БЦЖ может временно снижать активность лейкоцитов, ответственных за атаку на клетки поджелудочной железы, и стимулировать производство Т-клеток, которые защищают организм от аутоиммунных сбоев. Первая фаза клинических испытаний оказалась успешной. После 2 инъекций БЦЖ в течение четырех недель у больных сахарным диабетом 1 типа было зафиксировано временное уменьшение гибели Т-клеток, а также возврат секреции инсулина. Летом 2015 года было объявлено о запуске второй фазы клинических испытаний. Ученые планируют выяснить, сможет ли БЦЖ-вакцинация улучшить состояние пациентов с диабетом 1 типа, реанимируя собственную выработку инсулина клетками поджелудочной железы. В истории с вакцинами получается, что первая разработка с прогрессивными нанотехнологиями будет превентивной, то есть поможет тем, кто еще не заболел, но, например, входит в группу риска. А вторая пытается найти новое применение хорошо известному препарату, чтобы помочь диабетикам со стажем. Компания первоначально разрабатывала лекарство от сердечно-сосудистых заболеваний, а в ходе клинических испытаний заметила интересный побочный эффект, в результате чего получился мировой бест-селлер для борьбы с эректильной дисфункцией, известный как Виагра. Кто знает, возможно, вакцину от туберкулеза ждет похожая судьба. Всех диабетиков объединяет одна мечта – оживить островковые бета-клетки поджелудочной железы и заставить их снова вырабатывать инсулин. Современные ученые, специализирующиеся на работе со стволовыми клетками, считают, что да. Уникальная технология инкапсуляции островковых клеток принадлежит американской компании Via Cyte, которая в партнерстве с фармацевтической корпорацией Johnson & Johnson разрабатывает технологию, обещающую положить конец диабету. Терапия заключается в следующем: из эмбриональных стволовых клеток получают инсулин-производящие клетки, затем их помещают в специальную защитную капсулу и вводят в качестве импланта пациенту с диабетом. Система В октябре 2014 года человеку с диабетом впервые была введена система VС-01. Ученым еще предстоит оценить эффективность и безопасность технологии, но предварительные результаты обнадеживают. На начальных этапах не было выявлено осложнений, и разработчики запустили новый этап исследований на базе Университета Калифорнии, в ходе которого предполагается тщательный мониторинг пациентов с диабетом 1 типа в течение следующих трех лет. Если система успешно пройдет испытания, это может стать настоящим прорывом в лечении диабета, а именно, положить конец инсулиновой зависимости. Вот, как выглядят основные направления, направленные на борьбу с диабетом 1 типа. Возможно, на безграничных просторах интернета найдется еще большое количество многообещающих ноу-хау, таких как монастырский чай или китайский пластырь, но по понятным причинам они не вошли в этот обзор.

Next

Диссертация на тему Комплексное лечение больных с.

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Экспериментальные модели сахарного диабета. перспективное направление в лечении. , - (Ulf Eriksson) (Department of Medical Biochemistry and Biophysics) . Targeting VEGF-B as a novel treatment for insulin resistance and type 2 diabetes. Fam, Henrik Ortsäter, Pierre Scotney, Daniel Nyqvist, Erik Samén, Li Lu, Sharon Stone-Elander, Joseph Proietto, Sofianos Andrikopoulos, Åke Sjöholm, Andrew Nash, Ulf Eriksson. Hagberg, Annika Mehlem, Annelie Falkevall, Lars Muhl, Barbara C.

Next

Сахарный диабет Лечение и профилактика народными средствами.

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Сахарный диабет Лечение и профилактика народными средствами. Сахарный диабет Лечение и профилактика народными средствами. Термин «диабет» был введен в человеческий словарь еще в античную эпоху, приблизительно в 138-81 гг. до нашей эры, Аретеем Каппадокийским, и означал в переводе с древнегреческого «прохожу сквозь». В XVII веке к названию прибавилось определение «сахарный» (от латинского «mellitus» - «медовый, сладкий», Томас Уилис, 1674г.). В ХХ веке сахарный диабет приобрел характер эпидемии: к концу 2012 года во всем мире насчитывалось 347 миллионов больных, из них 90% - пациенты с сахарным диабетом 2 типа. К 2030 году, по данным Всемирной организации здравоохранения, ожидается увеличение количества диабетиков до 900 миллионов. Такая эпидемиология заболевания, растущая в геометрической прогрессии, не может не волновать общественность, ученых, медиков и, конечно, производителей лекарств, нацеленных не только на благие намерения борьбы за здоровья людей, но и извлечение прибыли из любых пороков человека. Почему пороков – да потому что сахарный диабет в определенном смысле можно назвать заболеванием, обусловленным развитыми в наше время пороками – излишки еды, отсутствие самодисциплинированности, лень и гиподинамия, приводящие к ожирению, которое, естественно, на фоне генетической предрасположенности, приводит к развитию данного заболевания. 25 июня Ассоциация клинических фармакологов и все заинтересованные специалисты собрались в прохладном зале излюбленного «Сокос»-отеля на Батайском переулке, чтобы обсудить проблемы эндокринологии и диабетологии, а также узнать от ведущих лидеров этой области последние новости и достижения науки. Конференция прошла весьма насыщенно: было представлено 9 докладов, из которых 2 доклада были посвящены новому классу препаратов – ингибиторам SGLT (Елена Николаевна Остроухова, Алсу Гафуровна Залевская), 2 – фармакоэкономическим аспектам применения лекарственных средств для лечения сахарного диабета 2 типа (Алексей Сергеевич Колбин, Алла Всеволодовна Рудакова), 2 – сердечно-сосудистой безопасности сахароснижающих средств (Никита Владимирович Иванов, Ольга Дмитриевна Остроумова). Доклад Александра Кириаковича Хаджидиса, главного клинического фармаколога Санкт-Петербурга, был посвящен обзору и истории развития фармакотерапии сахарного диабета, как 1, так и 2 типов. Также главный клинический фармаколог кратко охарактеризовал перспективные направления разработок для лечения сахарного диабета, в т.ч. последние экспериментальные данные об эффективности в лечении сахарного диабета БЦЖ-вакцины, используемой много лет для профилактики туберкулеза. По словам Александра Кириаковича, медицинская наука, развивающаяся сегодня в тесной взаимосвязи с фармацевтической промышленностью, не всегда, к сожалению, отвечает социальным нуждам, и такие мероприятия, как нынешнее, помимо основательных образовательных функций, являют собой оптимальное место, где мнения всех сторон лечебного процесса и разных представителей общества могут быть услышаны и приняты во внимание. Доклад Ирины Альбертовны Карповой, главного диабетолога Санкт-Петербурга, был посвящен обновленным в 2015 году рекомендациям по лечению сахарного диабета: ADA/EASD, AACCE, российские национальные рекомендации. В отечественных, американских и европейских рекомендациях (напомним, что рекомендации носят исключительно рекомендательный характер и не обязательны с юридической точки зрения к исполнению) за целевые уровни гликированного гемоглобина приняты разные показатели. Так, в отечественных рекомендациях, целевой уровень Hb A1c определяется для каждого пациента индивидуально в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний, риска гипогликемий и пр. Первой линией терапии сахарного диабета 2 типа в рекомендациях по-прежнему остается метформин, при недостаточной эффективности диетотерапии и физической активности (модификации образа жизни). В результате блокировки данного белкового переносчика развивается глюкозурия и понижается гликемия, что, соответственно, сопровождается и определенной потерей килокалорий вместе с мочой. Преимуществами данных препаратов являются низкий риск гипогликемий, возможность назначения в моно- и комбинированной терапии, обширная доказательная база. История возникновения данного класса препаратов началась с молекулы флоризина – получаемого из коры яблонь и открытого еще в конце ХIХ века. Более ста лет потребовалось, чтобы изучить механизм данной молекулы, давшей начало целому классу сахароснижающих препаратов, и вывести на рынок лекарственные средства (первый представитель класса был зарегистрирован в 2007 году). В отношении же кардиобезопасности препаратов для лечения сахарного диабета по итогам докладов было определено, что преимуществами (уровень убедительности доказательств 1А) у пациентов с ИБС обладают препараты инсулин гларгин, глимепирид и метформин. Никита Владимирович подчеркнул, что регуляторные органы США (FDA, известные своей «строгостью» к безопасности и эффективности лекарственных средств) предъявляют особые требования к исследованиям средств, предназначенных для лечения сахарного диабета, в отношении их сердечно-сосудистой безопасности (такие исследования должны охватывать определенную долю популяции пациентов и длится не менее 2 лет). Один из докладов конференции был посвящен лечению распространенного и прогрессирующего заболевания, часто сопровождающего сахарный диабет 2 типа и являющего его предиктором и даже этиотропным фактором, - ожирение. Владимир Владимирович Салухов, д.м.н., старший преподаватель кафедры военно-полевой терапии ВМА им. Кирова, рассказал об эпидемиологии ожирения и основных методах лечения, включающих немедикаментозный подход (модификация образа жизни), медикаменты (сибутрамин, запрещенный в связи с проблемами кардиобезопасности несколько лет назад FDA, но оставшийся в обращении на территории РФ и показавший свою безопасность при применении по показаниям у лиц с ожирением 2-3 ст., не имеющих факторов сердечно-сосудистых осложнений в несколько крупных РКИ), хиругическое лечение (бариатрические операции, дающие высокий и стойкий эффект, но нарушающие нормальную физиологию ЖКТ). Ведущие специалисты Санкт-Петербурга и страны в области фармакоэкономики, Алла Всеволодна Рудакова, д.ф.н., профессор кафедры управления и экономики фармации СПб ГХФА, и Алексей Сергеевич Колбин, д.м.н., зав.кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины ПСПб ГМУ им. Павлова, помимо теоретических основ фармакоэкономического моделирования и конкретных примеров использования экономических подходов в диабетологии, выделили несколько наиважнейших тезисов: 1) Фармакоэкономические исследования должны базироваться на надежных, достоверных данных и источниках; 2) Проекция данных фармакоэкономических исследований одной страны/региона недопустима на другие страны/регионы; при адаптации тех или иных исследований необходимо учитывать и менять разные эпидемиологические данные и разную стоимость (лекарств, медицинских услуг, QALY, и т.д.). Кроме фармакоэкономики, нового класса сахароснижающих препаратов, данных библиотеки Кохрейна в области диабетологии и обновленных рекомендаций на конференции было обсуждено Распоряжении Правительства РФ № 2782-р от , согласно которому был утвержден новый перечень жизненно-важных и необходимых лекарственных средств, а также перечень лекарственных средств, на основании которого осуществляется лекарственное обеспечение лиц, имеющих инвалидность, и еще несколько перечней – определяющих мин. лек.обеспечение при оказании мед.помощи и лек.обеспечение пациентов с орфанными заболеваниями – это распоряжение вступило в силу с 1 марта 2015 г. Также Ирина Альбертовна по традиции привела статистические данные по заболеваемости сахарным диабетом в Петербурге и особенности фармакотерапии пациентов с СД 2 типа в нашем городе. По данным главного специалиста, доля пациентов с СД 2 типа, находящихся на лечении инсулинами (в базально-болюсной режиме или на готовых смесях) в 2015 г. выросла по сравнению с прошлым и позапрошлыми годами и это является положительной тенденцией, т.к. постоянная инсулинотерапия, несмотря на ее стоимость, эффективно предотвращает развитие осложнений, инвалидность, потерю трудоспособности и преждевременную смерть, что в совокупности представляет собой наиболее значительную и «тяжелую» часть экономического бремени сахарного диабета. Конференция проходила, как и на всех мероприятиях Ассоциации, в свободной форме, способствующей коллегиальному общению и содержательным дискуссиями. Конференция была аккредитована Координационным Советом по развитию непрерывного медицинского образования в РФ, и участники в конце мероприятия получили сертификаты государственного образца, подтверждавшие очное прохождение обучения в количестве 5,5 академических часов. По итогам регистрации конференцию посетило более 120 участников, и, несмотря на позднее вечернее время, аудитория не расходилась до самого конца, когда Александр Кириакович подводил итоги заседания, посвященного современной эпидемии – сахарному диабету – и поблагодарил всех принявших в нем участников. 2017 год был богат на законодательные новшества – вышел приказ о критериях качества медицинской помощи, поправки в закон об обращении лекарств с введением обязательной маркировки лекарственных препаратов, изменились условия проведения государственных закупок лекарственных препаратов.. Уважаемые коллеги, по рекомендации Национальной медицинской палаты просим Вас ознакомиться с проектом профессионального стандарта врача клинического фармаколога. Замечания и предложения присылайте на почту: Компания «Валента Фарм» прекратила производство популярного ноотропа «Фенотропил». Лицензионные договоры на товарные знаки и соответствующие патенты расторгнуты по инициативе правообладателей — российских психофармакологов.

Next

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Фундаментальные основы поиска лекарственных средств для терапии сахарного диабета го типа Сахарный диабет занимает третье место в мире по смертности в развитых странах. Сегодня на всей планете насчитывается около 150 миллионов людей, страдающих этим заболеванием, а, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году эта цифра может вырасти до 300 миллионов. Пока сахарный диабет неизлечим, но улучшить качество жизни больных, сделать так, чтобы они могли нормально жить и работать, современная медицинская наука в силах. О проблемах этой области медицины и здравоохранения рассказывает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ, профессор Александр Сергеевич Аметов. Новые методы контроля и лечения сахарного диабета, о которых идет речь в статье, будут представлены на Международной специализированной выставке товаров и услуг "Жизнь без власти диабета", которая состоится в апреле нынешнего года в Москве во Всероссийском выставочном центре. Всемирная организация здравоохранения назвала сахарный диабет проблемой всех возрастов и всех стран. Механизм и причины возникновения сахарного диабета до сих пор остаются тайной "за семью печатями". Слово "диабет" произошло от греческого "диабайно" - прохожу насквозь. А насквозь при диабете проходит вся выпитая жидкость. Главные симптомы заболевания - изнурительная жажда и огромное количество суточной мочи (у некоторых больных - до 40 литров). Сахарный диабет возникает в случае, когда в организме не хватает важнейшего гормона - инсулина, без которого клетки не усваивают поступающую с углеводной пищей глюкозу. Существует и другой вариант сахарного диабета: количество инсулина достаточно, но в силу целого ряда причин клетки организма теряют к нему чувствительность, и это также сказывается на утилизации глюкозы, в первую очередь мышечной и жировой тканями. В результате концентрация глюкозы в крови повышается, но в ткани она не поступает совсем. Глюкоза - это основное "топливо" организма, без нее клетки не производят главную молекулу, аккумулирующую живую энергию - аденозинтрифос фат (АТФ). Особенно чувствительны к нехватке глюкозы клетки головного мозга, погибающие без нее уже через 5 минут. Гормон инсулин, вернее, его предшественник - проинсулин, вырабатывают клетки поджелудочной железы, которые называются островками Лангерганса. Но синтезируют его не все клетки, а только их часть - так называемые бета-клетки. Проинсулин - короткоцепочечная белковая молекула - по мере прохождения сквозь клеточную мембрану превращается в инсулин. Чем большее количество инсулина нужно произвести, тем большее число бета-клеток включается в этот процесс. Следует подчеркнуть, что в организме человека существует фоновая, так называемая "базальная", выработка инсулина и пиковая, связанная с приемом пищи. В настоящее время выделяют два основных типа сахарного диабета (СД): инсулинозависимый сахарный диабет (СД 1) и инсулинонезависимый сахарный диабет (СД 2). Сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью - поджелудочная железа не вырабатывает гормона совсем. В этом случае инъекции инсулина требуются для того, чтобы сохранить больному жизнь. При сахарном диабете 2-го типа уровень инсулина в крови - в пределах нормы или даже повышен, но ткани организма теряют к нему чувствительность либо сам гормон по разным причинам находится в "нерабочем" состоянии. Существует также вариант не абсолютной, а относительной недостаточности секреции инсулина - поджелудочная железа вырабатывает инсулина слишком мало. Как правило, диагноз СД 2 ставят в 85-90% случаев сахарного диабета. Этим типом диабета болеют преимущественно люди после 40 лет, около 80% таких больных страдают ожирением. В большинстве случаев при СД 2 пациенты не нуждаются в регулярных инъекциях инсулина и могут контролировать свое состояние, соблюдая диету, занимаясь физкультурой и принимая сахароснижающие таблетки. Дать однозначный ответ на этот вопрос сегодня вряд ли возможно, но некоторые причины возникновения диабета уже ясны. Так, у больных СД 1 разрушены практически все инсулинпроизводящие бета-клетки поджелудочной железы. В результате какой-то "поломки" иммунной системы организм начинает производить антитела не только против чужеродных белков и клеток, но и против своих же "родных" бета-клеток. Такой необратимый "сбой" в работе иммунной системы в принципе может быть вызван вирусным заболеванием, стрессом. К счастью, у большинства людей грипп не заканчивается разрушением бета-клеток. Как и в случае многих других заболеваний, важна генетическая предрасположенность человека к сахарному диабету. По мнению одного из ведущих экспертов в этой области профессора Ральфа де Фронзо (США), СД 2 возникает как следствие нарушения баланса между чувствительностью к инсулину и его выработкой в организме. Многочисленные исследования, посвященные этому вопросу, показали, что в первую очередь при СД 2 развивается снижение чувствительности клеток к инсулину. Специалисты считают, что в основе механизма возникновения СД 2 также лежит генетическая предрасположенность, причем она имеет даже большее значение, чем в случае СД 1. Сбой в "работе" системы инсулин-глюкоза может происходить на различных уровнях: транспорта глюкозы в клетку, фосфорилирования глюкозы, связывания инсулина с клеточными рецепторами и многих других, в зависимости от того, в гене какого белка произошла "вредная" мутация. Вот и получается: бета-клетки - в целости и сохранности, инсулин есть, а использовать его организм не в состоянии. Но это вовсе не значит, что при наличии генетической предрасположенности диабет неотвратим. Итак, если в организме инсулина не хватает, то потребляемая с пищей глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови. Излишки глюкозы выводятся почками, происходит обезвоживание. Клетки пытаются найти новые источники энергии, заменяющие глюкозу, - жиры, но при их неполном расщеплении в крови начинают накапливаться ядовитые вещества - кетоновые тела, что напрямую угрожает жизни больного. Изнурительная жажда и обезвоживание организма - это далеко не все последствия диабета. Большинство больных диабетом как 1-го, так и 2-го типа страдают от сосудистых, неврологических и органоспецифических нарушений. Частота и тяжесть многих осложнений диабета связаны не только с длительностью заболевания, но и со степенью повышения уровня глюкозы. Есть и другие факторы, влияющие на возникновение осложнений. В последние годы результаты достижений медицинской и биологической науки наконец-то начали широко внедряться в медицинскую практику. Это первостепенная задача для больных сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа. Следует особо подчеркнуть, что в случаях СД 1 концентрация глюкозы на нужном уровне поддерживается исключительно с помощью подкожного введения инсулина. Какие существуют источники получения инсулина для инъекций? Еще совсем недавно из-за отсутствия инсулина диагноз "сахарный диабет" звучал как смертный приговор. Из поджелудочной железы человека его в достаточном количестве не выделишь, химически синтезировать такую длинную белковую молекулу трудно. Был разработан метод выделения инсулина из поджелудочной железы свиньи, который отличается от человеческого всего лишь одной аминокислотой. "Свиной" гормон химически модифицировали и получали "человеческий" белок. Современная наука нашла новый способ получения инсулина - генно-инженерный: гормон нарабатывают бактерии со встроенным геном инсулина. И сегодня почти весь используемый больными инсулин - продукт генетической инженерии, который по своей химической структуре не отличается от человеческого. В настоящее время выпускаются инсулины короткого, среднего и длительного действия. Таким образом, сочетая эти различные препараты, возможно воспроизвести физиологическую секрецию инсулина: поддерживать фоновую концентрацию инсулина (инсулины длительного действия) и имитировать пики, связанные с приемом пищи (инсулины короткого действия). В идеале инсулин короткого действия должен давать пик активности, быстро исчезающий по окончании трапезы. И, напротив, задача инсулина длительного действия - сохранять активность на одном уровне в течение длительного времени. Более чем 20-летний опыт использования генно-инженерных препаратов инсулина показал: несмотря на то, что они имеют химическую структуру человеческого инсулина, по своему действию в организме человека генно-инженерные белки отличаются от инсулина, произведенного поджелудочной железой, и не отвечают перечисленным выше требованиям. Они быстрее начинают действовать, и продолжительность их действия меньше, чем обычных коммерческих короткодействующих инсулинов, молекулы которых представляют собой комплексы из шести мономеров. Один из таких инсулинов ультракороткого действия - препарат "Хумалог" производства компании "Эли Лилли" (США), зарегистрированный в нашей стране в 1996 году. Значительные усилия предприняты также для создания форм инсулина, которые были бы активны в течение 24 часов. Препарат изготавливают в виде раствора (а не суспензии, как обычно), и он имеет более воспроизводимые равномерные профили активности. Например, подобный инсулин длительного действия разработан и внедряется фирмой "Авентис Фарма" (Франция). Он зарегистрирован в большинстве стран под названием "Лантус". У нас в стране препарат проходит клинические испытания. Разрабатываются также новые способы введения инсулина. Сегодня наряду с обычными шприц-ручками используются так называемые инсулиновые насосы, в которых доза инсулина и время введения устанавливаются с помощью специальных дозаторов. Есть приборы с запрограммированными дозой и временем введения. Не за горами то время, когда в обиходе больных диабетом будут шприцы, снабженные специальными сенсорными датчиками глюкозы, и программа введения инсулина будет реализовываться с учетом уровня глюкозы в крови в режиме "обратной связи". Пока же уровень инсулина в крови больные могут поддерживать исключительно инъекциями. Но ученые никогда не оставляли попыток придумать другие - альтернативные способы снабжения организма инсулином. Один из них - использование аэрозольной формы в виде спрея для носа - назального инсулина. Скорость всасывания инсулина при таком способе введения выше, чем при подкожных инъекциях. Но усваивается лишь 10-20% от введенной дозы, а это очень мало. Фармацевтические фирмы продолжают работать над улучшением характеристик назального препарата. Остается неясным, каков будет уровень всасывания инсулина при различных условиях (заболевания верхних дыхательных путей, низкая и высокая влажность, жаркая и холодная погода), тем не менее можно ожидать, что в скором будущем назальный инсулин станет использоваться в качестве дополнения к инъекциям. Интересны результаты совместных усилий двух фармацевтических компаний - "Пфайзер" (США) и "Авентис Фарма", реализовавших давнюю мечту ученых - введение аэрозолей инсулина через легкие. Вдыхание инсулина весьма эффективно - площадь поверхности легких не сравнить с площадью поверхности слизистой носа. Предварительные исследования с участием добровольцев показали, что аэрозольные формы инсулина в дозах 0,2 Ед инсулина на 1 кг массы тела усваиваются в количествах, достаточных для нормализации уровня глюкозы у больных СД 2. Уже накоплены данные по эффективному использованию ингаляционного инсулина даже больными СД 1. Ингаляции инсулина, как считают большинство медиков, - наиболее перспективный способ лечения. Казалось бы, самое простое - проглотил таблетку, и нужная доза инсулина обеспечена. Но пока практически все попытки создания инсулина в таблетках терпели неудачу: гормон быстро разрушается под действием ферментов, содержащихся в желудочном соке. В последние годы молекулу инсулина пытались встроить в липидное окружение - липосомы. Отчасти затея удалась: какое-то количество инсулина усваивается в желудочно-кишечном тракте, но оно было недостаточно, чтобы снизить сахар в крови до необходимого уровня. Валуева (Институт нефтехимического синтеза РАН), создавших препарат инсулина в виде геля для приема через рот. Да и сама технология получения липосом требует больших затрат, в связи с чем такие работы признаны неперспективными. Инсулин включают в полимерный гидрогель и добавляют в эту смесь вещество, блокирующее ферменты (протеиназы), разрушающие инсулин в желудке. Особо хочется отметить исследования наших ученых - академика Н. Блокатор распада инсулина одновременно повышает скорость проникновения гормона в кровоток. В эксперименте ученые показали, что прием инсулина в виде геля приводит к такому же снижению уровня глюкозы в крови, как и при внутримышечных инъекциях. Сейчас на основании решения Фармакологического комитета Министерства здравоохранения РФ они проходят первую стадию клинических испытаний в трех ведущих эндокринологических клиниках страны. Есть также данные, что такие инсулиновые таблетки могут применяться в качестве иммуномодуляторов, предохраняющих бета-клетки от разрушения антителами на стадии "преддиабета". Определенные надежды в лечении СД 1 связывают с полной или частичной пересадкой поджелудочной железы. Однако, чтобы не произошло отторжения пересаженного органа, после такого хирургического вмешательства больным необходимо принимать большие дозы иммуноподавляющих лекарств. Одно из направлений сегодняшних исследований во многих странах - поиск различных способов защиты островковых клеток поджелудочной железы от атаки собственными антителами. Для этого совмещают искусственные мембраны, или капсулы, с "живыми" островковыми клетками. Например, производится инкапсулирование бета-клеток в пористые трубочки из биосовместимого материала, чтобы защитить их от антител, не нарушив в то же время взаимодействия клеток с глюкозой. Прежде всего - доступность операции, так как можно использовать островковые клетки животных, затем - простота имплантации, которая в этом случае представляет собой малую хирургическую операцию. Однако до сих пор не определено, какое количество островковых клеток необходимо инкапсулировать для получения нужного инсулинового ответа в течение длительного времени. Оригинальная техника микроинкапсулирования островковых клеток разработана американским профессором Саудеком: клетки помещают в шарики из специального биологического материала, которые затем вводят внутривенно или в брюшину. Значительное преимущество такого подхода - возможность инъекции микросфер в портальную вену, то есть прямая доставка инсулина в печень. К сожалению, единого мнения о необходимости и эффективности пересадки бета-клеток среди медиков пока нет. Еще не до конца определены показания к операции трансплантации, программы специальной подготовки больных, критерии оценки клинической эффективности и влияния на течение диабета. Нуждаются в уточнении и вопросы, связанные с развитием послеоперацион ных осложнений, повторной трансплантацией, ее сроками и эффективностью. Самым перспективным методом лечения СД 1, по моему мнению, является использование так называемых псевдобета-клеток. Их получают методом генной инженерии, встраивая в них ген инсулина, при повышении концентрации глюкозы в крови они "выдают" инсулин. Важная задача - разработать клеточную линию, которая реагировала бы на глюкозу и секретировала инсулин так же, как клетки здорового организма. Это - мечта всех врачей и больных, которая, возможно, скоро осуществится. Молекула проинсулина, вырабатываемого в бета-клетках поджелудочной железы, состоит из 84 аминокислот. Такие работы ведутся в Университете Рокфеллера (США). По мере прохождения через мембраны клеток проинсулин превращается в инсулин. Пока же главной по-прежнему остается разработка мер профилактики СД 1. При этом из середины длинной цепочки выпадает отрезок в 30 аминокислот и образуются три "мостика" из атомов серы, соединяющих цепи А и В, - это и есть молекула инсулина. Здесь важнейший шаг - обследование людей с высокой степенью риска возникновения заболевания. Некоторые из этих иммунологических маркеров выявляются задолго до развития клинической картины заболевания. При сахарном диабете нарушена регуляция уровня глюкозы в крови. Например, антитела к глютаматдекарбоксилазе определяются за 10-12 лет, а по некоторым данным, даже за 15 лет до проявления симптомов диабета. Печень превращает поступившие по портальной вене углеводы в глюкозу. В США же работают над специальной вакциной против сахарного диабета 1-го типа для лиц из "группы риска". В здоровом организме глюкоза стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. Недостаточность инсулина вызывает инсулинозависимый сахарный диабет, или диабет 1-го типа. Как лечиться больным инсулинонезависимым сахарным диабетом? Необходимо ограничить потребление калорийной пищи, увеличить физические нагрузки, стараться не попадать в стрессовые ситуации. Снижение чувствительности тканей к инсулину при его нормальной секреции приводит к инсулинонезависимому сахарному диабету, или диабету 2-го типа.80% больных инсулинонезависимым сахарным диабетом страдают ожирением. Из лекарств рекомендуются препараты сульфонилмочевины, ингибиторов альфа-глюкозидазы, бигуанидов, глитазонов, прандиальных регуляторов и инсулинотерапия. Более того, риск развития заболевания прямо пропорционален степени ожирения. В течение относительно короткого времени режим и лечение способны нормализовать многие нарушения обмена веществ у большинства больных СД 2. Одним из условий профилактики диабета является ограничение потребления сахара и мучных изделий. Следует особо отметить, что риск развития СД 2 увеличивается в два раза при наличии ожирения I степени, в пять раз - при II степени ожирения и более чем в 10 раз - при ожирении III степени. Комплексный подход способен предупредить появление поздних осложнений СД 2. Самоконтроль - основа успешного лечения и профилактики осложнений сахарного диабета. Система самоконтроля включает: знание больным особенностей клинических проявлений и терапии заболевания; контроль за диетой и весом, за показателями уровня глюкозы в крови и моче. Излишние эмоции, непосильные физические нагрузки, погрешности в диете, инфекции, стресс - те факторы, которые заранее предвидеть и учесть невозможно. Самоконтроль предусматривает высокий уровень образованности больных сахарным диабетом. Это возможно только при условии налаженной и четко отработанной системы обучения больных в амбулаторных и стационарных учреждениях диабетологической помощи. Литература "Наука и жизнь" о диабете: Эмоции и диабет.

Next

Способ лечения прогрессирующей миопии у детей

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Наиболее перспективное направление в лечении. в лечении. сахарного диабета. - заболевание, характеризующееся высоким содержанием сахара в крови и в моче, которое обусловлено относительным или абсолютным дефицитом инсулина- гормона, вырабатываемого островками поджелудочной железы. Инсулин - полипептид, состоящий из двух цепей с разным количеством аминокислотных остатков (цепь a - 21 и цепь b - 30). Полипептидные цепи соединены между собой двумя дисульфидными связями. Уровень эндогенного инсулина в крови колеблется в течение дня, максимально повышаясь после еды. Действие инсулина зависит от рецепторов на поверхности клеток-мишеней, которые его связывают. Чувствительность тканей к инсулину зависит от количества таких рецепторов. При некоторых видах сахарного диабета (в частности, у пожилых лиц при ожирении) имеется устойчивость к лечению инсулином именно из-за малого количества рецепторов, тогда как секреция инсулина сохранена или даже повышена. Механизм действия инсулина внутри клетки связан с активизацией ц АМФ. Инсулин влияет также на цитоплазматическую мембрану, увеличивая поглощение и использование глюкозы мышцами и жировой тканью (с увеличением отложения жира). В конечном счете его эффект сводится к снижению содержания глюкозы в крови благодаря ее активному поглощению тканями и уменьшению распада гликогена в печени. При содержании сахара в крови ниже 10 ммоль/л (или 180 мг%) прекращаются глюкозурия и явления осмотического диуреза, т.е. Наряду с улучшением утилизации глюкозы под влиянием инсулина усиливается поглощение клетками аминокислот и калия и синтез белка. При диабете с дефицитом инсулина больные чаще обезвожены, за счет распада жиров имеется кетоацидоз. Однако чаще всего сахарный диабет бывает спонтанным (эссенциальным). Выделяют следующие клинические формы его: I) инсулинзависимый сахарный диабет; 2) инсулиннезависимый сахарный диабет, который составляет до 80% от общего числа больных. При первом типе диабета, встречающемся у более молодых лиц, имеется поражение b-клеток поджелудочной железы, в этиологии которого придают значение аутоиммунным процессам, вирусной инфекции, генетическим факторам. Течение заболевания более тяжелое с развитием кетоацидоза при задержке в использовании инсулина. При втором типе диабета(чаще встречается пожилых лиц) нередко имеет место ожирение и даже базальная гиперинсулинемия, а в развитии заболевания играет роль изменение чувствительности рецепторов к инсулину в тканях. Больные жалуются на сухость во рту, повышенный аппетит (особенно по отношению к сладкой пищи), жажду (больные выпивают 4-6 литров жидкости), слабость, снижение работоспособности, головные боли, нарушение сна, раздражительность. Повышение сахара в крови вызывает зуд кожи и наружных половых органов. У некоторых больных имеется склонность к инфицированию (фурункулез, воспаление надкостницы зубов, вульвит). При обследовании обнаруживается высокий сахар в крови и в моче. Несмотря на хороший аппетит, больные прогрессивно теряют в весе. У пожилых заболевание чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации по поводу ожирения. При длительном течении диабета развиваются различные осложнения, обусловленные поражением мелких и крупных артериальных сосудов (диабетическая микро- и макроангиопатия). Нарушение кровообращения в пораженных сосудах нижних конечностей ведет к изъязвлению кожи голени и стоп и даже к гангрене. Изменение в сосудах сердца и мозга вызывают гипертонию, инфаркты, инсульты. Для сахарного диабета характерны прогрессирующее снижение зрения и поражение почек. У мужчин нередко понижается или исчезает половое влечение; у женщин отмечается бесплодие, преждевременные роды. Лечение диабета является не менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных заболеваний или нарушений обмена веществ. Благодаря правильной терапии диабета не только продлевается жизнь больному, но и задерживается или предупреждается развитие осложенений этого заболевания, к которым относятся нейропатия, нефропатия и ретинопатия. Терапия сахарного диабета комплексная и включает в себя несколько компонентов: 1) диету; 2) применение лекарственных средств; 3) дозированную физическую нагрузку; 4) обучение больного и самоконтроль;5) профилактику и лечение поздних осложнений сахарного диабета. Лечение предусматривает замещение инсулина при его дефиците в организме, усиление его секреции при некоторых формах, в частности при инсулиннезависимом диабете, устранение метаболических нарушений. Часто, диабет удается компенсировать применением диеты и увеличением физической нагрузки (особенно при склонности к ожирению). Однако при отсутствии достаточного эффекта приходится назначать инсулин или пероральные антидиабетические препараты. Общими показаниями к назначению инсулина больным диабетом являются: 1) инсулинозависимый саханый диабет; 2) кетоацидоз, диабетическая кома; 3) значительное похудание; 4) возникновение интеркуррентных заболеваний; 5) оперативное вмешательство; 6) беременность и лактация; 7) отсутствие эффекта от применения других методов лечения. Расчет разовых и суточной доз инсулина производят с учетом уровня гликемии и глюкозурии. На протяжении 60 лет для лечения сахарного диабета применяли говяжий и свиной инсулины, которые по составу несколько отличаются от человеческого (на 3 и 1 аминокислоты соответственно). был установлен аминокислотный состав гормона человека и вскоре осуществлен его синтез в лабораторных условиях. В настоящее время для производства человеческого инсулина используют генно-инженерный метод. При этом ген, ответственный за синтез инсулина, встраивается в ДНК непатогенного штамма кишечной палочки или дрожжей, которые начинают вырабатывать в больших количествах инсулин. Преимуществом синтетического человеческого инсулина является полная идентичность естественному гормону человека, поэтому он не обладает иммуногенными свойствами. Человеческий инсулин считают наиболее эффективным средством лечения инсулинзависимого сахарного диабета, в связи с чем в ряде стран к настоящему времени полностью или практически полностью отказались от применения инсулинов животного происхождения. Наиболее распространенной схемой инсулинотерапии является двукратное введение смеси простого инсулина и инсулина средней длительности действия перед завтраком и ужином. Если в ночное время гипергликемия сохраняется, НПХ или инсулин ленте вводят не перед ужином одновременно с простым инсулином, а на ночь. В последние годы получили распространение схемы интенсивной инсулинотерапии, позволяющей добиться более полной компенсации сахарного диабета. В этом случае больному один или два раза в день (перед завтраком и ужином) вводят препарат длительного действия (ультраленте), обеспечивающий базальную потребность в инсулине, а перед каждым приемом пищи - простой инсулин. Основным путем введения инсулина остается подкожный. Разрабатываются более удобные методы применения инсулинов (в виде капель в нос, аэрозолей, в капсулах, предохраняющих разрушение инсулина в желудке, и др.). Очень хорошие результаты дает и непрерывное подкожное введение инсулина с помощью портативных насосов, которые обеспечивают постоянное поступление (с интервалом в несколько минут) небольшого количества быстро всасывающегося инсулина в подкожное пространство. За 30 мин до приема пищи с помощью того же насоса больной дополнительно вводит болюс инсулина, доза которого определяется в зависимости от концентрации глюкозы в крови и предполагаемого объема пищи. Недостатками этого метода лечения являются достаточно высокая стоимость, возможность технических неполадок, ведущих к нарушению поступления инсулина, и неудобства для пациента. Суточная секреция инсулина у здорового человека - 30-40 ЕД; для большинства больных терапевтическая доза инсулина достигает 30-50 ЕД; при инсулинзависимом сахарном диабете и содержании сахара в крови более 17 ммоль/л (300 мг%) доза инсулина чаще составляет 20 ЕД; при концентрации сахара в крови 10-17 ммоль/л (200-300 мг%) - 1-10 ЕД. Доза подбирается под контролем сахара в крови и моче. Нежелательно увеличивать дозу инсулина более чем на 4 ЕД в сутки. Тактика лечения инсулином может варьировать в зависимости от различных сочетаний инсулина длительного действия. Часто развитие диабета связано не с недостаточной секрецией инсулина, а с нарушением функции его рецепторов, что может потребовать значительно большей суточной дозы инсулина, чем 30-40 ЕД. 3) препараты, потенцирующие секрецию инсулина 4) инсулин-миметические вещества 5) препараты, усиливающие метаболизм глюкозы независимо от инсулина: цинк, марганец, магний, селен, ртуть, кадмий, хром; 6) вещества-потенциаторы действия инсулина (повышающие чувствительность к инсулину). Повсеместно применяемые в настоящее время сахароснижающие препараты делятся на две основные группы: производные сульфонилмочевины и бигуаниды. Показания и противопоказания к лечению сахаропонижающими препаратами. Гипогликемический эффект сахаропонижающих препаратов проявляется главным образом у больных ИНЗД, поэтому применение препаратов сульфонилмочевины показано у больных этой формой диабета с нормальной или избыточной массой тела, а также у больных с нормальной или избыточной массой тела, у которых компенсация углеводного обмена была достигнута дозой инсулина не более 20-30 ЕД в день. Абсолютными противопоказаниями к назначению препаратов сульфонилмочевины являются наличие кетоацидоза, предкоматозное состояние и диабетическая кома. Беременность и лактация, присоединение какого-либо инфекционного заболевания, необходимость оперативного вмешательства, развитие трофических поражений кожи, появление симптомов развивающейся почечной или печеночной недостаточности, а также прогрессирующее похудание больного являются временным или постоянным противопоказанием к дальнейшему продолжению лечения препаратами сульфонилмочевины (даже при хорошей компенсации диабета). Возможные осложнения: диспептические расстройства, аллергические реакции, гипогликемия, реже лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, токсический гепатит. Вторую группу пероральных сахаропонижающих препаратов составляют бигуаниды. Эти препараты не изменяют секрецию инсулина и не дают эффекта в его отсутствие. Бигуаниды увеличивают в присутствии инсулина периферическую утилизацию глюкозы, уменьшают глюконеогенез, всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте, а также снижают повышенное содержание инсулина в сыворотке крови больных, страдающих ожирением и ИНЗД. Бигуаниды оказывают, по данным некоторых авторов, некоторое аноректическое действие. Длительное их применение положительно влияет на липидный обмен (снижение уровня холестерина, триглицеридов). Бигуаниды увеличивают количество ГЛЮТ-4, что проявляется в улучшении транспорта глюкозы через мембрану клетки. Именно этим эффектом объясняется потенцирующее влияние инсулина. Лечение бигуанидами (метформин) дает хороший результат у лиц, страдающих ИНЗД, при избыточной массе тела. Эти препараты применяются одни или в сочетании с препаратами сульфонилмочевины и инсулинотерапией. Бигуаниды показаны также больным, у которых успешно продолжающееся до этого лечение препаратами сульфонилмочевины перестало давать терапевтический эффект, а также в случае инсулинрезистентности (в сочетании с инсулином). Противопоказаниями к применению бигуанидов являются инсулинзависимый диабет, кетоацидоз, почечная недостаточность, нарушение функции печени, склонность к злоупотреблению алкоголем, сердечная недостаточность, коллапс, заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, поражения периферических сосудов (гангрена), а также преклонный возраст. Побочные явления в результате лечения бигуанидами развиваются значительно реже, чем при других методах терапии диабета. Наблюдающиеся иногда слабовыраженные диспептические явления, неприятные ощущения в эпигастральной области, металлический вкус во рту проходят при снижении разовых доз препаратов. Следует помнить о возможности развития в связи с приемом бигуанидов тяжелого лактатемического ацидоза, требующего немедленного и интенсивного лечения. Чаще всего молочнокислый ацидоз развивается при больших дозах бигуанидов. Это третья группа пероральных сахароснижающих препаратов, которые широко применяются для лечения диабета в последние 8-10 лет с целью снижения всасывания из кишечника углеводов и основное действие которых связано с угнетением активности ферментов, участвующих в переваривании углеводов. Глюкобай снижает абсорбцию большинства углеводов, таких, как крахмал, декстрины, мальтоза и сахароза. Это конкурентное угнетение a-глюкозидаз снижает постпрандиальное повышение глюкозы в крови. Препарат хорошо переносится больными и может применяться для лечения больных сахарным диабетом II типа в том случае, когда не удается достичь компенсации углеводного обмена только с помощью диеты и адекватной физической нагрузки. Потенциаторы (или сенситизаторы) действия инсулина повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. К препаратам этой группы относятся глитазоны или тиазолидинедионы. Один из препаратов этой группы - троглитазон улучшает действие инсулина в печени, жировой и мышечной тканях, снижает гипергликемию и инсулинемию у больных ИНЗД, а также улучшает толерантность к глюкозе и гиперинсулинемию у больных с ожирением Указанные препараты используются в качестве монотерапии или в их комбинации. Условием противодиабетической терапии является контроль ее эффективности. С этой целью широко используют полуколичественные методы определения глюкозурии (по изменению цвета специальных растворов или полосок бумаги) и периодическое измерение содержания глюкозы в крови. Уровень глюкозурии зависит от почечного порога для глюкозы (минимальная концентрация глюкозы в крови, при которой она появляется в моче). Методы контроля глюкозурии имеют серьезные недостатки. Как правило, почечный порог глюкозурии составляет 175-200 мг% (9,7-11,1 ммоль/л), однако он может изменяться в широких пределах под влиянием различных факторов. Например, у пожилых больных сахарным диабетом почечный порог иногда достигает 300 мг% (16,6 ммоль/л); при этом глюкозурия отсутствует даже при высоком уровне глюкозы в крови. У детей же, наоборот, почечный порог нередко очень низкий. В связи с этим перед началом лечения целесообразно определять индивидуальный почечный порог глюкозурии (уровень гликемии, при котором в моче содержится следовое количество глюкозы). Более надежным методом контроля эффективности противодиабетической терапии является самостоятельное определение уровня глюкозы в крови. Задачей лечения сахарного диабета является достижение компенсации сахарного диабета. Под компенсацией диабета врачи-диабетологи в различное время понимали показатели метаболических процессов, незначительно отличающиеся один от другого, но являющиеся важными, как было показано в последнее время, для развития сосудистых осложнений диабета. Биохимические параметры контроля диабета, предложенные Европейской группой по инсулинзависимому диабету в 1993 г. Важным показателем, характеризующим степень компенсации сахарного диабета, является содержание в крови гликозилированного гемоглобина (Hb A1c), образующегося при взаимодействии глюкозы и гемоглобина. Процесс гликозилирования различных белков (альбумина, гемоглобина, коллагена и др.) идет тем активнее, чем выше уровень глюкозы в крови. В норме содержание Hb A1c в крови составляет 5-9% от общего уровня гемоглобина, а при декомпенсации сахарного диабета достигает 20%. В отличие от гликемии и глюкозурии содержание Hb A1c - интегральный показатель, который позволяет оценить эффективность терапии на протяжении предшествующих 6-8 недель. Этот срок соответствует периоду полужизни эритроцитов, в течение которого происходит взаимодействие гемоглобина и глюкозы. У больных инсулинзависимым сахарным диабетом содержание Hb A1c следует контролировать каждые 2-3 мес, а при сахарном диабете II типа - обычно реже (1-2 раза в год). Независимо от этиологии, давности и характера течения диабета непременным условием эффективного лечения больных является соблюдение ими физиологической диеты, которая предусматривает покрытие всех энергетических затрат в зависимости от характера трудовой деятельности. Соотношение основных ингредиентов в суточном рационе больного диабетом не отличается от такового для здорового человека, т.е. около 60% от общей калорийности пищи покрывается за счет углеводов, 24% - за счет жиров и 16% - за счет белков. Что касается калорийности, то диета для больного, страдающего инсулинзависимым диабетом, должна быть изокалорийная, т.е. должна покрывать полностью все энергетические затраты организма, и вес больного в этом случае должен быть близок к идеальному. Больному диабетом необходимо полностью исключить употребление сахара, напитков, содержащих сахар, пива, спиртных напитков, сиропов, соков, сладких вин, пирожного, печенья, бананов, винограда, фиников. Наиболее рациональным для больных инсулинзависимым типом диабета является 4-разовое питание с распределением пищи в течение дня следующим образом (в процентах от общей калорийности суточного рациона): на завтрак - 30, на обед - 40, на полдник - 10 и на ужин - 20. Это позволяет избегать больших перепадов содержания глюкозы в крови, а следовательно, создает оптимальные условия для нормализации углеводного и других видов обмена в организме. Если при соблюдении составленной таким образом физиологической диеты поддерживаются нормогликемия и аглюкозурия, а также нормальная идеальная масса тела больного, диетотерапия может быть применена как самостоятельный метод. В остальных случаях показано дополнение диетотерапии введением инсулина или приемом пероральных сахароснижающих препаратов примерно за 60-30 мин до еды. При диете организм больше, чем обычно, нуждается в витаминах вследствие избыточной экскреции их с мочой, что особенно резко проявляется в весенне-зимний период. Компенсация потребности в витаминах достигается в первую очередь рациональным отбором разрешенных продуктов, содержащих определенные витамины. Особенно широко рекомендуются свежая зелень, овощи, фрукты. Достаточное включение в пищевой рацион овощей, фруктов и ягод полезно и потому, что они содержат много минеральных солей, обеспечивающих нормальное течение окислительно-восстановительных процессов в организме. Нормализуя липидный состав и удаляя избыточное количество свободных радикалов мембран клеток, включая b-клетки, они улучшают функциональную активность различных органов и систем. Сахар, варенье, конфеты и другие быстро всасывающиеся углеводы исключаются полностью. Вместо них рекомендуются продукты, содержащие медленно всасывающиеся углеводы: черный хлеб, каши, картофель, а также овощи (капуста, морковь и др.), содержащие клетчатку (волокна), и отруби до 20-35 г в сутки. Категорически запрещаются курение и употребление спиртных напитков, оказывающих неблагоприятное влияние на функции всех органов и систем, в первую очередь ЦНС и периферическую нервную систему. Исследованиями последних лет показано, что курение увеличивает перекисное окисление липидов, которое и без того повышено у больных сахарным диабетом. В настоящее время установлен и подтвержден аутоиммунный механизм ИЗД. Рассмотренная выше инсулинотерапия является лишь заместительной. Поэтому идет постоянный поиск средств и методов лечения и излечения ИЗД. В этом направлении предложены несколько групп лекарств и различных воздействий, которые направлены на восстановление нормального иммунного ответа. Поэтому это направление получило название иммуннотерапия ИЗД. Перспективным методом лечения тяжелого сахарного диабета I типа считают трансплантацию поджелудочной железы или островковых клеток. Подобные операции уже проводятся в клинических условиях. Перспективным является также использование веществ, предохраняющих b-клетки, и ликвидаторов свободных радикалов (никотинамид, витамин Е и другие антиоксиданты).

Next

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Начиная с лечения у сомнительных бабок не менее сомнительными народными средствами, заканчивая лечением якобы. Как известно, сахарный диабет типа —. Сахарный диабет занимает третье место в мире по смертности в развитых странах. Сегодня на всей планете насчитывается около 150 миллионов людей, страдающих этим заболеванием, а, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2025 году эта цифра может вырасти до 300 миллионов. Пока сахарный диабет неизлечим, но улучшить качество жизни больных, сделать так, чтобы они могли нормально жить и работать, современная медицинская наука в силах. О проблемах этой области медицины и здравоохранения рассказывает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ, профессор Александр Сергеевич Аметов. Новые методы контроля и лечения сахарного диабета, о которых идет речь в статье, будут представлены на Международной специализированной выставке товаров и услуг "Жизнь без власти диабета", которая состоится в апреле нынешнего года в Москве во Всероссийском выставочном центре. Всемирная организация здравоохранения назвала сахарный диабет проблемой всех возрастов и всех стран. Механизм и причины возникновения сахарного диабета до сих пор остаются тайной "за семью печатями". Слово "диабет" произошло от греческого "диабайно" - прохожу насквозь. А насквозь при диабете проходит вся выпитая жидкость. Главные симптомы заболевания - изнурительная жажда и огромное количество суточной мочи (у некоторых больных - до 40 литров). Сахарный диабет возникает в случае, когда в организме не хватает важнейшего гормона - инсулина, без которого клетки не усваивают поступающую с углеводной пищей глюкозу. Существует и другой вариант сахарного диабета: количество инсулина достаточно, но в силу целого ряда причин клетки организма теряют к нему чувствительность, и это также сказывается на утилизации глюкозы, в первую очередь мышечной и жировой тканями. В результате концентрация глюкозы в крови повышается, но в ткани она не поступает совсем. Глюкоза - это основное "топливо" организма, без нее клетки не производят главную молекулу, аккумулирующую живую энергию - аденозинтрифос фат (АТФ). Особенно чувствительны к нехватке глюкозы клетки головного мозга, погибающие без нее уже через 5 минут. Гормон инсулин, вернее, его предшественник - проинсулин, вырабатывают клетки поджелудочной железы, которые называются островками Лангерганса. Но синтезируют его не все клетки, а только их часть - так называемые бета-клетки. Проинсулин - короткоцепочечная белковая молекула - по мере прохождения сквозь клеточную мембрану превращается в инсулин. Чем большее количество инсулина нужно произвести, тем большее число бета-клеток включается в этот процесс. Следует подчеркнуть, что в организме человека существует фоновая, так называемая "базальная", выработка инсулина и пиковая, связанная с приемом пищи. В настоящее время выделяют два основных типа сахарного диабета (СД): инсулинозависимый сахарный диабет (СД 1) и инсулинонезависимый сахарный диабет (СД 2). Сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью - поджелудочная железа не вырабатывает гормона совсем. В этом случае инъекции инсулина требуются для того, чтобы сохранить больному жизнь. При сахарном диабете 2-го типа уровень инсулина в крови - в пределах нормы или даже повышен, но ткани организма теряют к нему чувствительность либо сам гормон по разным причинам находится в "нерабочем" состоянии. Существует также вариант не абсолютной, а относительной недостаточности секреции инсулина - поджелудочная железа вырабатывает инсулина слишком мало. Как правило, диагноз СД 2 ставят в 85-90% случаев сахарного диабета. Этим типом диабета болеют преимущественно люди после 40 лет, около 80% таких больных страдают ожирением. В большинстве случаев при СД 2 пациенты не нуждаются в регулярных инъекциях инсулина и могут контролировать свое состояние, соблюдая диету, занимаясь физкультурой и принимая сахароснижающие таблетки. Дать однозначный ответ на этот вопрос сегодня вряд ли возможно, но некоторые причины возникновения диабета уже ясны. Так, у больных СД 1 разрушены практически все инсулинпроизводящие бета-клетки поджелудочной железы. В результате какой-то "поломки" иммунной системы организм начинает производить антитела не только против чужеродных белков и клеток, но и против своих же "родных" бета-клеток. Такой необратимый "сбой" в работе иммунной системы в принципе может быть вызван вирусным заболеванием, стрессом. К счастью, у большинства людей грипп не заканчивается разрушением бета-клеток. Как и в случае многих других заболеваний, важна генетическая предрасположенность человека к сахарному диабету. По мнению одного из ведущих экспертов в этой области профессора Ральфа де Фронзо (США), СД 2 возникает как следствие нарушения баланса между чувствительностью к инсулину и его выработкой в организме. Многочисленные исследования, посвященные этому вопросу, показали, что в первую очередь при СД 2 развивается снижение чувствительности клеток к инсулину. Специалисты считают, что в основе механизма возникновения СД 2 также лежит генетическая предрасположенность, причем она имеет даже большее значение, чем в случае СД 1. Сбой в "работе" системы инсулин-глюкоза может происходить на различных уровнях: транспорта глюкозы в клетку, фосфорилирования глюкозы, связывания инсулина с клеточными рецепторами и многих других, в зависимости от того, в гене какого белка произошла "вредная" мутация. Вот и получается: бета-клетки - в целости и сохранности, инсулин есть, а использовать его организм не в состоянии. Но это вовсе не значит, что при наличии генетической предрасположенности диабет неотвратим. Итак, если в организме инсулина не хватает, то потребляемая с пищей глюкоза не усваивается клетками, а накапливается в крови. Излишки глюкозы выводятся почками, происходит обезвоживание. Клетки пытаются найти новые источники энергии, заменяющие глюкозу, - жиры, но при их неполном расщеплении в крови начинают накапливаться ядовитые вещества - кетоновые тела, что напрямую угрожает жизни больного. Изнурительная жажда и обезвоживание организма - это далеко не все последствия диабета. Большинство больных диабетом как 1-го, так и 2-го типа страдают от сосудистых, неврологических и органоспецифических нарушений. Частота и тяжесть многих осложнений диабета связаны не только с длительностью заболевания, но и со степенью повышения уровня глюкозы. Есть и другие факторы, влияющие на возникновение осложнений. В последние годы результаты достижений медицинской и биологической науки наконец-то начали широко внедряться в медицинскую практику. Это первостепенная задача для больных сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа. Следует особо подчеркнуть, что в случаях СД 1 концентрация глюкозы на нужном уровне поддерживается исключительно с помощью подкожного введения инсулина. Какие существуют источники получения инсулина для инъекций? Еще совсем недавно из-за отсутствия инсулина диагноз "сахарный диабет" звучал как смертный приговор. Из поджелудочной железы человека его в достаточном количестве не выделишь, химически синтезировать такую длинную белковую молекулу трудно. Был разработан метод выделения инсулина из поджелудочной железы свиньи, который отличается от человеческого всего лишь одной аминокислотой. "Свиной" гормон химически модифицировали и получали "человеческий" белок. Современная наука нашла новый способ получения инсулина - генно-инженерный: гормон нарабатывают бактерии со встроенным геном инсулина. И сегодня почти весь используемый больными инсулин - продукт генетической инженерии, который по своей химической структуре не отличается от человеческого. В настоящее время выпускаются инсулины короткого, среднего и длительного действия. Таким образом, сочетая эти различные препараты, возможно воспроизвести физиологическую секрецию инсулина: поддерживать фоновую концентрацию инсулина (инсулины длительного действия) и имитировать пики, связанные с приемом пищи (инсулины короткого действия). В идеале инсулин короткого действия должен давать пик активности, быстро исчезающий по окончании трапезы. И, напротив, задача инсулина длительного действия - сохранять активность на одном уровне в течение длительного времени. Более чем 20-летний опыт использования генно-инженерных препаратов инсулина показал: несмотря на то, что они имеют химическую структуру человеческого инсулина, по своему действию в организме человека генно-инженерные белки отличаются от инсулина, произведенного поджелудочной железой, и не отвечают перечисленным выше требованиям. Они быстрее начинают действовать, и продолжительность их действия меньше, чем обычных коммерческих короткодействующих инсулинов, молекулы которых представляют собой комплексы из шести мономеров. Один из таких инсулинов ультракороткого действия - препарат "Хумалог" производства компании "Эли Лилли" (США), зарегистрированный в нашей стране в 1996 году. Значительные усилия предприняты также для создания форм инсулина, которые были бы активны в течение 24 часов. Препарат изготавливают в виде раствора (а не суспензии, как обычно), и он имеет более воспроизводимые равномерные профили активности. Например, подобный инсулин длительного действия разработан и внедряется фирмой "Авентис Фарма" (Франция). Он зарегистрирован в большинстве стран под названием "Лантус". У нас в стране препарат проходит клинические испытания. Разрабатываются также новые способы введения инсулина. Сегодня наряду с обычными шприц-ручками используются так называемые инсулиновые насосы, в которых доза инсулина и время введения устанавливаются с помощью специальных дозаторов. Есть приборы с запрограммированными дозой и временем введения. Не за горами то время, когда в обиходе больных диабетом будут шприцы, снабженные специальными сенсорными датчиками глюкозы, и программа введения инсулина будет реализовываться с учетом уровня глюкозы в крови в режиме "обратной связи". Пока же уровень инсулина в крови больные могут поддерживать исключительно инъекциями. Но ученые никогда не оставляли попыток придумать другие - альтернативные способы снабжения организма инсулином. Один из них - использование аэрозольной формы в виде спрея для носа - назального инсулина. Скорость всасывания инсулина при таком способе введения выше, чем при подкожных инъекциях. Но усваивается лишь 10-20% от введенной дозы, а это очень мало. Фармацевтические фирмы продолжают работать над улучшением характеристик назального препарата. Остается неясным, каков будет уровень всасывания инсулина при различных условиях (заболевания верхних дыхательных путей, низкая и высокая влажность, жаркая и холодная погода), тем не менее можно ожидать, что в скором будущем назальный инсулин станет использоваться в качестве дополнения к инъекциям. Интересны результаты совместных усилий двух фармацевтических компаний - "Пфайзер" (США) и "Авентис Фарма", реализовавших давнюю мечту ученых - введение аэрозолей инсулина через легкие. Вдыхание инсулина весьма эффективно - площадь поверхности легких не сравнить с площадью поверхности слизистой носа. Предварительные исследования с участием добровольцев показали, что аэрозольные формы инсулина в дозах 0,2 Ед инсулина на 1 кг массы тела усваиваются в количествах, достаточных для нормализации уровня глюкозы у больных СД 2. Уже накоплены данные по эффективному использованию ингаляционного инсулина даже больными СД 1. Ингаляции инсулина, как считают большинство медиков, - наиболее перспективный способ лечения. Казалось бы, самое простое - проглотил таблетку, и нужная доза инсулина обеспечена. Но пока практически все попытки создания инсулина в таблетках терпели неудачу: гормон быстро разрушается под действием ферментов, содержащихся в желудочном соке. В последние годы молекулу инсулина пытались встроить в липидное окружение - липосомы. Отчасти затея удалась: какое-то количество инсулина усваивается в желудочно-кишечном тракте, но оно было недостаточно, чтобы снизить сахар в крови до необходимого уровня. Валуева (Институт нефтехимического синтеза РАН), создавших препарат инсулина в виде геля для приема через рот. Да и сама технология получения липосом требует больших затрат, в связи с чем такие работы признаны неперспективными. Инсулин включают в полимерный гидрогель и добавляют в эту смесь вещество, блокирующее ферменты (протеиназы), разрушающие инсулин в желудке. Особо хочется отметить исследования наших ученых - академика Н. Блокатор распада инсулина одновременно повышает скорость проникновения гормона в кровоток. В эксперименте ученые показали, что прием инсулина в виде геля приводит к такому же снижению уровня глюкозы в крови, как и при внутримышечных инъекциях. Сейчас на основании решения Фармакологического комитета Министерства здравоохранения РФ они проходят первую стадию клинических испытаний в трех ведущих эндокринологических клиниках страны. Есть также данные, что такие инсулиновые таблетки могут применяться в качестве иммуномодуляторов, предохраняющих бета-клетки от разрушения антителами на стадии "преддиабета". Определенные надежды в лечении СД 1 связывают с полной или частичной пересадкой поджелудочной железы. Однако, чтобы не произошло отторжения пересаженного органа, после такого хирургического вмешательства больным необходимо принимать большие дозы иммуноподавляющих лекарств. Одно из направлений сегодняшних исследований во многих странах - поиск различных способов защиты островковых клеток поджелудочной железы от атаки собственными антителами. Для этого совмещают искусственные мембраны, или капсулы, с "живыми" островковыми клетками. Например, производится инкапсулирование бета-клеток в пористые трубочки из биосовместимого материала, чтобы защитить их от антител, не нарушив в то же время взаимодействия клеток с глюкозой. Прежде всего - доступность операции, так как можно использовать островковые клетки животных, затем - простота имплантации, которая в этом случае представляет собой малую хирургическую операцию. Однако до сих пор не определено, какое количество островковых клеток необходимо инкапсулировать для получения нужного инсулинового ответа в течение длительного времени. Оригинальная техника микроинкапсулирования островковых клеток разработана американским профессором Саудеком: клетки помещают в шарики из специального биологического материала, которые затем вводят внутривенно или в брюшину. Значительное преимущество такого подхода - возможность инъекции микросфер в портальную вену, то есть прямая доставка инсулина в печень. К сожалению, единого мнения о необходимости и эффективности пересадки бета-клеток среди медиков пока нет. Еще не до конца определены показания к операции трансплантации, программы специальной подготовки больных, критерии оценки клинической эффективности и влияния на течение диабета. Нуждаются в уточнении и вопросы, связанные с развитием послеоперацион ных осложнений, повторной трансплантацией, ее сроками и эффективностью. Самым перспективным методом лечения СД 1, по моему мнению, является использование так называемых псевдобета-клеток. Их получают методом генной инженерии, встраивая в них ген инсулина, при повышении концентрации глюкозы в крови они "выдают" инсулин. Важная задача - разработать клеточную линию, которая реагировала бы на глюкозу и секретировала инсулин так же, как клетки здорового организма. Это - мечта всех врачей и больных, которая, возможно, скоро осуществится. Такие работы ведутся в Университете Рокфеллера (США). Пока же главной по-прежнему остается разработка мер профилактики СД 1. Здесь важнейший шаг - обследование людей с высокой степенью риска возникновения заболевания. Некоторые из этих иммунологических маркеров выявляются задолго до развития клинической картины заболевания. Например, антитела к глютаматдекарбоксилазе определяются за 10-12 лет, а по некоторым данным, даже за 15 лет до проявления симптомов диабета. В США же работают над специальной вакциной против сахарного диабета 1-го типа для лиц из "группы риска". Как лечиться больным инсулинонезависимым сахарным диабетом? Необходимо ограничить потребление калорийной пищи, увеличить физические нагрузки, стараться не попадать в стрессовые ситуации. Из лекарств рекомендуются препараты сульфонилмочевины, ингибиторов альфа-глюкозидазы, бигуанидов, глитазонов, прандиальных регуляторов и инсулинотерапия. В течение относительно короткого времени режим и лечение способны нормализовать многие нарушения обмена веществ у большинства больных СД 2. Следует особо отметить, что риск развития СД 2 увеличивается в два раза при наличии ожирения I степени, в пять раз - при II степени ожирения и более чем в 10 раз - при ожирении III степени. Комплексный подход способен предупредить появление поздних осложнений СД 2. Самоконтроль - основа успешного лечения и профилактики осложнений сахарного диабета.

Next

Сахарный диабет все симптомы, схемы лечения

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Народное лечение сахарного диабета, конечно, допустимо, однако важно помнить если вы решили воспользоваться средствами народной медицины, не рискуйте. УДК 616.379-008.64-08 СОВРЕМЕННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ И ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА Тишковский С. Ключевые слова: сахарный диабет, лечение, инсулинотерапия, инсулин, инсулиновая помпа, стволовые клетки. В статье представлены данные о современных препаратах инсулинов, методиках инсулинотерапии, перспективахв лечении сахарного диабета 1 типа. УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь Высокая распространенность сахарного диабета 1 типа диктуетпотребность в широкой осведомленности врачей всех специальностей в препаратахинсулина и в адекватной инсулинотерапии. В настоящее время одной из актуальных проблем человечества является сахарный диабет (СД). Количество пациентов с СД в мире каждые 10-15 лет удваивается. Развитие СД и его осложнений ведет к инвалидизации пациентов, ухудшению качества жизни. Данное руководство регулярно обновляется в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению пациентов с СД, базирующимися на международном и отечественном опыте оказания помощи этим пациентам, включая рекомендации ВОЗ (2011), Международной диабетической федерации (IDF, 2011), Американской диабетической ассоциации (ADA, 2013), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE, 2009), Международного общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD, 2009), Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ, 2011, 2012), а также на результатах завершенных международных (ADVANCE, ACCORD, VADT, UKPDS и др.) и рандомизированных клинических испытаний у пациентов с СД, в которых участвовали многие российские клиники[6]. Однако с каждым годом, благодаря усилиям ученых, появляются новые препараты и методики лечения этого заболевания, основанные на современных достижениях науки. Показатели контроля углеводного обмена при СД 1 типа (индивидуальные цели лечения) зависят от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии (ТГ) (табл. На сегодняшний день существует достаточно публикаций, отражающих современные аспекты диагностики и лечения СД 1 типа. Один из наиболее доступных и своевременных документов-«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.

Next

Перспективное направление в лечении сахарного диабета

Осложнения сахарного диабета i типа. ↑ Терапия в лечении. перспективное направление в. В Москве завершился VI Всероссийский диабетологический конгресс «Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий». В Москве завершился VI Всероссийский диабетологический конгресс «Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий». На конгресс съехались 1500 ведущих ученых, экспертов, практических врачей не только со всей России, но и из Украины, Белоруссии, Казахстана, Узбекистана, Киргизии, Латвии, Литвы, Эстонии, а также из Германии, Великобритании, Бельгии, Дании, Италии, Канады и США. При разработке программы конгресса мы постарались учесть все инновации в области диабетологии. Пленарная лекция президента РАМН, академика РАН и РАМН, директора ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, главного эндокринолога страны И. Дедова была посвящена именно инновациям в диагностике, лечении и профилактике сахарного диабета. Опытом применения инновационных методик в клинической практике поделились и наши гости – зарубежные эксперты ведущих медицинских центров.– Большинство показанных на конгрессе методик представляют научный и практический интерес. Так, одно из наиболее перспективных направлений в лечении сахарного диабета 1 типа – применение клеточных технологий, что блестяще продемонстрировал в своем выступлении профессор Л. Он рассказал об опыте пересадки изолированных островков поджелудочной железы от донора больному сахарным диабетом 1 типа. В Италии уже на протяжении нескольких лет проводятся операции по трансплантации островков поджелудочной железы больным сахарным диабетом 1 типа. Согласно представленным данным, 50% оперированных пациентов в течение 5 лет имеют полную инсулинонезависимость. Более сложный аспект – трансплантация поджелудочной железы, поскольку и сама операция сложная, и показания к ней определить непросто.– Совершенно верно. Однако пересадка островков поджелудочной железы или самой поджелудочной железы требует проведения иммуносупрессивной терапии, которая подавляет иммунитет и предупреждает отторжение пересаженного органа или его островков. Проблема в том, что иммуносупрессивная терапия небезопасна для организма и может привести к поражению печени или почек. Тем не менее уже сейчас можно говорить о положительных результатах этого метода. Например, лично мне известен случай молодой пациентки, которой 9 лет назад в Москве успешно провели операцию сочетанной пересадки почки и поджелудочной железы. И все это время до настоящего дня пациентка не нуждается в инсулине, но постоянно получает иммуносупрессивные препараты. Таким образом, технология пересадки клеток отработана, а технология безопасной иммуносупрессии – нет. В настоящее время в этом направлении ведется серьезная работа.– К сожалению, на данной стадии диабетической нефропатии это единственный возможный метод. Сегодня операции по пересадке почек больным диабетом проводятся в специализированных отечественных клиниках, и орган хорошо приживается. Шумакова, по пересадке почек, в том числе родственной трансплантации почек больным сахарным диабетом. Поскольку после трансплантации пациент должен наблюдаться не только у нефролога, но и у эндокринолога, возникает острая необходимость во взаимодействии врачей разного профиля. стартовала большая исследовательская программа, организованная ФГБУ «Эндокринологический научный центр» совместно с ФНЦ трансплантологии и пересадки искусственных органов им. Таким пациентам, особенно в первый год после трансплантации, крайне важно иметь стабильно нормальные показатели гликемии для того, чтобы не допустить повреждения пересаженного органа. Оптимальных и стабильных показателей гликемии можно достичь применением системы постоянной подкожной инфузии инсулина, то есть инсулиновой помпы. Мы будем добиваться, чтобы помповая инсулинотерапия вошла в государственную квоту на помощь больным сахарным диабетом, перенесшим операцию по трансплантации почки, и действовала хотя бы в течение первого года после операции. Кроме больных, перенесших трансплантацию почки, помповая инсулинотерапия – обязательный метод компенсации для детей и подростков, а также беременных с гестационным диабетом.– Судите сами. На сегодняшний день, по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, в России 3 млн 770 тысяч больных диабетом, из них у 3,5 млн сахарный диабет 2 типа и у 270 тысяч сахарный диабет 1 типа. Учитывая распространенность латентного диабета, эти цифры следует увеличить в 3–4 раза. По нашим оценкам, в России диабетом страдают 10–12 млн человек. Тем не менее планирование дальнейшего развития диабетологической службы невозможно без тщательного учета распространенности, заболеваемости сахарным диабетом, смертности больных и других показателей. В этой связи нельзя не упомянуть о новой программе, касающейся Государственного регистра больных сахарным диабетом и предполагающей переход на новое программное обеспечение в рамках российско-французского соглашения о взаимодействии и сотрудничестве в области медицины. Теперь будет тщательно собираться информация, например, о генетической предрасположенности к диабету в этнических группах нашего многонационального государства или о предрасположенности к заболеванию городских и сельских жителей. Новое программное обеспечение удобнее в использовании. Но самое главное, оно позволит расширить базу данных, сделав более подробной регистрационную карту. Кстати, в сентябре этого года стартует еще один междисциплинарный проект. Совместно с московскими кардиологами мы запускаем новую программу по раннему выявлению сахарного диабета у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Всем пациентам, впервые обратившимся к кардиологу за помощью, будут в обязательном порядке измерять уровень сахара в крови, а при необходимости проводить пероральный глюкозотолерантный тест или определять уровень гликированного гемоглобина.– Их довольно много. Например, новые методы диагностики атеросклероза с помощью внутрисосудистого ультразвука и виртуальной гистологии, которая позволяет визуализированно определить, из чего состоит бляшка и нужно ли ставить стент с лекарственным покрытием, чтобы избежать риска повторного тромбирования сосуда. Такие инновационные технологии уже применяются в федеральных кардиологических центрах России. Не так давно в нашей стране и за рубежом внедрены новые технологии лечения диабетической ретинопатии, позволяющие блокировать сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). При диабете действие VEGF проявляется в росте новообразованных сосудов и усилении отека сетчатки, что приводит к потере зрения. Применение анти-VEGF-терапии позволяет блокировать действие этого фактора роста, снимать отек макулы и восстанавливать зрение. Сейчас благодаря широкому внедрению молекулярно-генетических маркеров в практику врачей-эндокринологов мы имеем возможность прогнозировать развитие сахарного диабета и его осложнений. Такие формы диабета более эффективно лечатся не инсулином, а препаратами сульфонилмочевины. Уже сейчас с помощью генетических маркеров в так называемых ядерных семьях определяется индивидуальный риск развития сахарного диабета 1 типа. Раннее выявление риска позволит в будущем предупредить развитие диабета. Пока средства для профилактики сахарного диабета 1 типа находятся в стадии экспериментальных и начальных клинических исследований. Но я уверена, что уже в ближайшем будущем возможности профилактики сахарного диабета 1 типа будут разработаны. Безусловно, будущее диабетологии, перспективы успешного лечения и профилактики сахарного диабета 1 типа напрямую связаны с развитием и внедрением клеточных технологий.– В новом издании «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (6-й выпуск), подготовленном специально к нашему конгрессу, внесено несколько новых позиций. Сделан акцент на персонифицированном подходе к выбору целей терапии – контроля углеводного обмена, уровня артериального давления; обновлены позиции, касающиеся лечения сосудистых осложнений сахарного диабета; внесены новые положения Консенсуса Российской ассоциации эндокринологов, принятые совместно с Ассоциацией акушеров-гинекологов, по диагностике и лечению гестационного сахарного диабета; расширены показания к применению метформина. Согласно последним данным, препарат можно назначать при нарушении функции почек, если скорость клубочковой фильтрации не ниже 45 мл/мин.– Это понятие подразумевает альянс врача и пациента в лечении сахарного диабета, при этом пациент должен быть не просто объектом лечения, а активным партнером и соратником врача, он должен знать и понимать все нюансы контроля гликемии. Для этого существуют «школы больных сахарным диабетом». Терапевтическое обучение – это один из методов лечения сахарного диабета. Система терапевтического обучения в России не нова, она успешно действует уже более 20 лет, за это время открыто 1200 школ для больных диабетом, внедрены структурированные программы обучения. Причем такие «школы» посещают не только пациенты, но и врачи-терапевты и семейные врачи, которые имеют право лечить больных сахарным диабетом 2 типа, а также медсестры. Полученные пациентом знания необходимо постоянно обновлять, поскольку практически каждые два года появляется новая информация о современных эффективных препаратах, средствах их введения и мониторирования. Сегодня нам доступны абсолютно все технологии и лекарственные препараты, которые существуют в мире, однако не все они включены в льготный список. Тем не менее лекарственные средства, указанные в последних «Алгоритмах…», вошли в новые Стандарты оказания медицинской помощи больным диабетом, которые находятся на утверждении в Минздраве России. Сейчас диабетом можно управлять, самое главное – обучить этому наших пациентов.

Next