[NOCACHE][/NOCACHE] 🔶 Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015. 🐬 Какие препараты назначают при сахарном диабете. 🍵
50 visitors think this article is helpful. 50 votes in total.

Лечение сахарного диабета типа препараты, ответы врачей.

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

На странице собрана вся информация по теме лечение сахарного диабета типа препараты. Если сахарный диабет выявлен на ранней стадии, то больному можно помочь, не допустив развития заболевания. Данный тип является прогрессирующим, и с возрастом имеет тенденцию к усилению. Этот тип диабета возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, или когда клетки организма не усваивают это вещество. Симптомы диабета второго типа Признаки начала сахарного диабета сходны у 1 и 2 типа заболевания, однако у 2 типа они проявляются практически незаметно и возникают постепенно. Диабету 2 типа более подвержены лица с избыточной массой тела При явно выраженной форме заболевания наблюдается высокое содержание сахара в моче, которое сопровождается полиурией (обильным и частым мочеиспусканием). Полиурия провоцирует возникновение таких симптомов, как сухость во рту и постоянное чувство жажды. Связано это с тем, что при обильном мочевыделении организм пытается компенсировать потерю жидкости. У диабетиков высокий уровень содержания глюкозы в крови, но клетки не могут усваивать ее и посылают сигналы голода в мозг, вследствие чего у человека возникает постоянное чувство голода. При диабете больной хорошо ест, однако питательные вещества, поступающие с пищей в организм, не усваиваются, поэтому человек худеет. У страдающих диабетом, содержание глюкозы повышается не только в крови, но и во всех жидкостях организма, в том числе и в потовых выделениях. Бактерии и грибки всегда атакуют теплую и влажную среду, с высокой концентрацией сахара, поэтому у человека начинается кожный зуд, возникают грибковые инфекции, в частности – кандидоз у женщин. Если нормализовать уровень глюкозы, неприятные ощущения, связанные с зудом существенно уменьшатся. Когда диабет поражает сосуды головного мозга, их кровоснабжение ухудшается, у больного нарушается внимание, ухудшается память и снижается половое влечение. Такие изменения происходят как у мужчин, так и у женщин. У мужчин снижение потенции вызвано тем, что повышенный сахар в крови способствует снижению выработки тестостерона. При резком снижении либидо и отсутствии полового влечения, необходимо обратиться к специалисту. Основной причиной снижения зрения, является ломкость сосудов сетчатки, которые становятся проницаемыми для плазмы из-за повышенного или пониженного содержания сахара. Если не заниматься лечением диабета, произойдет разрыв сосудов сетчатки и наступит полная слепота. При диабете чаще всего наблюдается у людей, страдающих 2 типом этого заболевания. Обилие легкоусвояемых углеводов в рационе способствует появлению избыточной массы тела, которая лишь усугубляет патологические процессы в организме. Нарушается работа сосудов и артерий, это, в свою очередь, ведет к нарушению кровоснабжения в нижних конечностях, причем, особенно подвержены такой патологии больные в пожилом возрасте. При таких нарушениях диабетики ощущают боль при ходьбе – так называемый синдром «перемеживающейся хромоты». У таких больных появляется ощущение зябкости в области ног. Все эти нарушения могут привести к необратимым последствиям – гангрене и отмиранию кончиков пальцев.

Next

Оптимизация лечения сахарного диабета типа комбинированная.

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Консенсус по. к лечению сахарного. терапии сахарного диабета типа. Причины, виды, признаки, лечение синдрома диабетической стопы. Какую обувь носить пациентам с диабетической стопой? Гликозилированный гемоглобин, ацетон в моче, фруктозамин в крови - нормы, причины повышения. Диабетическая гангрена стопы, когда нужна ампутация? Гипогликемия, кетоацидоз, гипергликемия - симптомы.

Next

Метаболическая хирургия Сахарный диабет Лечение Излечение

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

В Испании распространенность сахарного диабета . полечению. диабета го типа. , которая стала недостаточно вырабатывать гормон инсулин, обеспечивающий переход сахара в клетки из крови. В большинстве случаев сахарный диабет начинается незаметно, без явных клинических проявлений, а опасные для организма последствия выявляются достаточно поздно. В медицине различают два типа диабета: инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Тяга к сладкому, повышенный аппетит и увеличение массы тела4.5. Не поддающиеся лечению, вяло протекающие инфекции7. Поэтому рекомендуется всем лицам, у которых имеются один, два или несколько симптомов, перечисленных выше,- обратиться за консультацией к врачу. В первом случае избыток сахара обусловлен не только с поступающей пищей, но и с глюконеогенезом – накоплением сахара в печени.1. Так как развитию диабета способствует , с этим нужно бороться в корне и как можно раньше. Но есть нужно каждые три часа (шестиразовое питание), небольшими порциями – не более 200 грамм (объем стакана). Многие думают, что похудеть можно в том случае, если меньше есть. Суточный рацион для женщин не должен превышать 1200 ккал, для мужчин – 1500 ккал. Это лечебное растение можно есть в виде салата с зеленым луком, щавелем и листьями : в каждую из двух поллитровых банок кефира положить по полстакана риса и настаивать сутки. Утром перед завтраком пациент должен выпить кружку воды, потому что в утренние часы кровь более густая, чем днем. Первую банку выпить в течение дня, вторую – на следующий день, сахар обязательно снизится! Крайне важна физическая нагрузка – диабет предпочитает ленивых! А зимой – прекрасно ходить на лыжах.●Настой из лаврового листа хорошо нормализует уровень сахара в крови: 10 листьев залить 600 мл. кипятка, настаиваем 36 часов, затем ставим на огонь и варим 20 минут, настаиваем два часа, процеживаем и пьем по 100 мл. ● Две столовые ложки семян льна залить пол-литра кипятка и варить минут пять, 15 минут настаивать и пить весь отвар теплым за 30 минут до еды. кипятка, настоять три часа, процедить и пить по 100 мл. трижды в день после еды.●Хороший лечебный эффект придает рецепт из : 15 гр. кипятка, кипятим пять минут, настаиваем три часа, процеживаем и принимаем по ст. трижды в день перед едой.●Несомненную пользу для нормализации сахара в крови принесут сборы лекарственных трав: смешиваем равные части листьев черники и створок фасоли, две ст. сбора заливаем поллитра кипятка, варим 10 минут, процеживаем и пьем в течение всего дня равными порциями.● Моя дальняя родственница много лет страдала сахарным диабетом; медикаменты, назначенные ей в поликлинике, помогали временно, и при небольшой погрешности пищевой уровень сахара в крови подскакивал довольно высоко — более 12 единиц. Через месяц приема льна отмечаются положительные сдвиги в функции поджелудочной железы, зачастую весьма весомые – диабетику даже можно снизить дозы приема инсулина. ● Положите целиком корень тутовника (шелковицы) в кастрюлю , залейте литром воды и кипятите минут 10-15. Если у Вас возникнут проблемы с выкапыванием корня шелковицы, наломайте веточек дерева и приготовьте такой же отвар.● . Прежде всего при сахарном диабете нужно соблюдать диету. И вот однажды она решила испробовать рецепт народной медицины, который, по сути, вернул ее к жизни — о сахарном диабете она забыла навсегда. дважды в день за полчаса до еды – утром и вечером.● Залить стаканом кипятка 30 гр. Кладите горсть этой скорлупы в чайник, залейте литром воды и кипятите 5-7 минут. Каждое утро выпиваю натощак стакан воды, затем съедаю на завтрак геркулесовую кашу или из молотой гречки на кефире. Чай пью с , но без сахара.● Ем в сезон тыкву и кабачки. Вот рецепт, вылечивший от сахарного диабета, мою родственницу: пить вместо чая настой (залить кипятком и настаивать 20 минут листья и цветки амаранта в соотношении , то есть одна часть растения и 10 частей воды). Через 60 дней проверьте уровень сахара в крови – он придет к норме. Вечером предыдущего дня одну столовую ложку молотой гречневой крупы заливаю одним стаканом кефира, перемешиваю и откладываю до утра. Зимой вместо картошки в суп бросаю куски мороженой тыквы. сушеных ягод шиповника и высыпать в термос, залить пол-литра кипятка, настаивать шесть часов и процедить. Длительность курса лечения зависит от уровня сахара в крови.● Очистить от верхнего слоя шелухи четыре-пять луковиц средней величины, тщательно промыть, и мелко нарезать вместе с оставшейся на поверхности шелухой; залить теплой кипяченой водой и настаивать всю ночь. Если у Вас нет створок, можно сделать такой же отвар из белой фасоли и пить по полстакана трижды в день.● : очищенную луковицу запечь пять минут в микроволновке или в духовке чуть дольше. Когда сахар снизится до нормы, употребляйте печеный лук каждые два месяца по неделе.● Кусочек мумие (с рисовое зернышко)растворить в полстакана воды и выпить утром натощак, затем перед ужином. Снизится уровень сахара в крови, исчезнут усталость, жажда и частые позывы в туалет. А летом в моем рационе особое место занимает одуванчик. Прием: по треть стакана трижды в день за полчаса до приема пищи. воды и поставить на водяную баню под крышкой на один час. Курс – 10 дней, перерыв 7 дней и опять повторить.● Столовую ложку листьев толокнянки залить стаканом кипятка, варить пять минут и процедить. Противопоказания: .● В течение 10 дней пить утром натощаки вечером перед сном стакан свежего кефира с 1 ч. молотой корицы (перемешать хорошенько).● Рецепт лечения начальной стадии сахарного диабета от целительницы Ванги: пить отвар из верхушек побегов ежевики.● , собранными в мае месяце. Промываю в нескольких водах растение, замачиваю в соленом растворе, затем аккуратно отжимаю. Этот настой полезен не только для лечения, но и профилактики сахарного диабета.● Каждый день съедать по три луковицы с черным хлебом (оду из них перед едой).● Одну столовую ложку веточек и листьев омелы белой залить 200 мл. Вместо магазинного чая заваривать календулу, чабрец или предлагаем болгарский рецепт: 4 ст. Смешать полстакана свежих ольховых листьев, столовую ложку свежей крапивы, две ст. Режу листья, добавляю порезанные петрушку, лук, редиску, добавляю соль и немного растительного масла, полученный салат перемешиваю. качественной водки, настаивать неделю в темном прохладном месте. По одной десертной ложке, смешав с водой за полчаса до еды трижды в день.● : две столовые ложки гречки перемолоть в кофемолке, залить 200 мл. Перед этим можно немножко подавить лук, чтобы он дал сок, а в салат – добавить немного молоденьких листочков редиски. Вам известен народный целитель академик Базылкан Дюсупов?

Next

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Услуги по лечению сахарного. Если проводится лечение сахарного диабета типа. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) и его осложнения — одна из ведущих причин инвалидизации и преждевременной смертности населения, включая лиц работоспособного возраста. Наличие осложнений, плохой гликемический контроль и использование препаратов инсулина ассоциируются со значительным ростом медицинских затрат при СД. Цель исследования — сравнить клинико-экономическую эффективность базис-болюсной инсулинотерапии с использованием инсулинов деглудек (100 Ед/мл) и гларгин (100 Ед/мл) при лечении СД2. Клиническую эффективность оценивали на основании изменения содержания Hb A1c, частоты тяжелых гипогликемий и числа пациенто-лет без осложнений. Учитывали только прямые медицинские затраты (ПЗ) на лечение СД: расходы на инсулинотерапию, лечение тяжелых гипогликемий и осложнений СД. При горизонте моделирования 5 лет суммарные ПЗ на лечение СД2 с использованием деглудека составили 783 789 руб./пациента (из них 68% — расходы на инсулинотерапию), гларгина — 730 805 руб./пациента (из них 62,58% — затраты лечение тяжелых гипогликемий и осложнений). При этом деглудек обладает более высокой эффективностью: дополнительно снижает Hb A1c на 0,52%, уменьшает частоту тяжелых гипогликемий и увеличивает количество пациенто-лет без осложнений. Инкрементальные затраты ICER с использованием деглудека составили 101 236 руб./пациента (при оценке эффективности по снижению Hb A1c) и 353 224 руб./пациента (с точки зрения увеличения числа пациенто-лет без осложнений), что соответственно в 14,3 и 4,1 раза ниже порога готовности общества платить. При лечении СД2 стратегия на основе инсулина деглудек имеет клинические и экономические преимущества, что служит обоснованием для его более широкого использования в клинической практике в целях оптимизации терапии СД2 для достижения наилучшего контроля гликемии с наименьшими неблагоприятными последствиями.

Next

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Сахарным диабетом типа обновление. консенсуса совета экспертов Российской. ассоциации эндокринологов г. Настоящее обновление консенсусного алгоритма инициации и интенсификации сахароснижающего лечения у больных сахарным диабетом типа СД. 9 странных фактов о смехе Собаки понимают, когда их хозяевам грустно Кто хороший мальчик? Эти собаки сделали все для того, чтобы их так называли Почему итальянцы едят семь видов рыбы в канун Рождества? Ваш кот мурлычет не из-за того, что рад вас видеть? Ученые научили касатку имитировать человеческую речь Как понять, что ваш брак на всю жизнь: 32 признака 10 самых влиятельных женщин в мире Навыки и умения, которые прививаются детям в большой семье Правда ли, что этих знаменитостей убили иллюминаты? Как построить дружбу, которая будет длиться всю жизнь? 30 признаков, что вы находитесь в "токсичных" отношениях Какие ошибки вы совершаете, добавляя приправы в пищу? 30 нехитрых способов У этой девушки было 30 пластических операций по глупым причинам Этого вы не знали: странные факты о браке королевы Елизаветы Возможна ли реинкарнация домашних любимцев? 8 советов от экспертов 14 важных фактов о деньгах, которые нужно запомнить Где работать застенчивым людям: 25 вариантов с высокой зарплатой Вы еще не подали заявку? 10 малоизвестных фактов о ведьмах, о которых вы не знали Почему женщин часто обвиняют в колдовстве? 12 самых странных вакансий в мире В Германии хотят продавать яйца паразитов в качестве продуктов питания? Технический план помещения для регистрации договора аренды - для чего это нужно? Будьте осторожны: 19 признаков, что скоро вас могут уволить О чем не стоит говорить на работе? Что о вас может знать банк, который выдал вам кредитную карту? Финансовые вопросы при разводе: вот к чему вам стоит подготовиться Вам скучно на работе? Возможно, вы допускаете эти 3 ошибки Что делать, когда налицо признаки синдрома выгорания 17 привычек людей, умеющих экономить деньги Хотите работать за границей? Узнайте, в какие страны лучше всего отправиться Будьте к этому готовы: 8 самых распространенных вопросов при приеме на работу Где работать, если постоянное пребывание в офисе не для вас? Какие финансовые ошибки вы делаете чаще всего, сами того не подозревая Как стать незаменимым работником в этом году? Как древним грекам удалось доказать, что Земля круглая? Ученые расшифровали один из двух последних Свитков Мертвого моря 17 научных фактов, которые на самом деле оказались мифами Солнце больше не желтое? Новый концепт от Volkswagen - самоуправляемый микроавтобус будущего Необычный интерьер такси в Мумбаи буквально завораживает Koenigsegg начала продавать Agera недавно, но спрос удивляет! 25 самых необычных автомобилей в мире 15 фактов об автомобилях Tesla, которые вам вряд ли известны Самые дорогие автомобили 2017 года: 7 моделей Toyota показала свое видение городского автомобиля будущего Самые невероятные парковки для автомобилей 10 самых редких машин в мире 15 самых красивых автомобилей за всю историю человечества Почему водители автофургонов UPS в Америке никогда не поворачивают налево? Знакомьтесь: это мотобот - робот-мотоциклист от компании Yamaha Теперь патенты на всю продукцию Ford доступны конкурентам Jeep Cherokee, Wrangler и Renegade с уникальным тюнингом от Mopar дебютировали во Франкфурте Летающие автомобили - это уже не фантастика? Новый электрический суперкар от Porsche - концепт Mission E Автосалон во Франкфурте: Alfa Gulia быстрее, чем BMW M4? Эти 17 сказочных мест помогут вам отдохнуть и расслабиться «Грэмми-2018»: все, что нужно знать о победителях, нарядах и выступлениях Лучшие фильмы ужасов, которые вышли на экраны в 2017 году Sony World Photography Awards: 30 потрясающих фотографий Аж дух захватывает: потрясающие сказочные снимки женщин от фотографа из Лондона Гуо Пей: высокая мода на весну-2018 Топ-35 мест в Индии для тех, кто хочет пощекотать себе нервы 12 предметов гардероба, к которым стоит относиться к осторожностью Самые необычные аттракционы, от которых захватывает дух Как бесплатно или недорого хорошо провести время в Манчестере Работа мечты: хотите получать 10 тысяч долларов в месяц за то, что живете в мексиканском городе? 50 самых мощных фотографий 2017 года Самая престижная награда: мультфильмы, получившие "Оскара" за последние 28 лет Бары Майами, которые приведут в восторг каждого Кем был и кем стал бы Владимир Высоцкий Туристам на заметку: 15 самых популярных блюд в Африке Какие отели считаются самыми роскошными в мире? 13 кинолокаций в Европе 12 детских книг, которые повлияли на мировоззрение самых успешных людей 25 звезд, которые наибольшее количество раз номинировались на "Оскар" Почему ваш смартфон не может работать на морозе? У Samsung Galaxy S9 появится серьезный конкурент в лице BLUBOO S9 Могут ли у робота быть эмоции? Компьютер для "чайников": для чего нужны клавиши F1-F12? Карнавал скидок: BLUBOO D2 всего за 50 $ Полезные рекомендации по выбору ноутбука Самые привлекательные бюджетные смартфоны от BLUBOO будут представлены в конце 2017 года Как понять, что вы зависимы от своего телефона? Вышел официальный обзор безрамочного смартфона BLUBOO S8 15 технологических тенденций, которые будут господствовать в 2018 году BLUBOO S8 Plus разобрали на детали всего за 2 минуты: видео Почему вы просыпаетесь среди ночи? 5 причин Чем полезно эфирное масло римской ромашки? Эти 11 напитков подарят вам здоровье и красоту 20 лучших продуктов для кетогенной диеты Без каких органов вы на самом деле сможете прожить? Мужская гигиена: лучшие средства для ухода за кожей 12 простых, но эффективных способов избавления от тревоги и депрессии 10 секретов здоровья скандинавов, о которых вам обязательно стоит узнать 13 скрытых признаков рака полости рта, которые вам не стоит игнорировать Какие боли в животе нельзя игнорировать? Лучшие увлажняющие кремы с витамином С: какой продукт выбрать? Это нужно знать: 20 худших привычек для вашего сердца Как питаться, чтобы похудеть?

Next

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Подробно рассмотрены преимущества и эффективность одного из методов лечения сахарного диабета типа — инсулиновая помпотерапия. В практической. . История изучениясахарногодиабета. В истории научных представлений о сахарном диабете можно выделить смену следующих парадигм.. Сахарный диабет (СД) был и остаётся одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире. По данным Международной Федерации по диабету (IDF), в настоящее время этим заболеванием в мире страдает почти 285 миллионов человек, а к 2030 г. [1], при этом 85-90% пациентов составляют больные СД 2 типа [2]. инсулинов глулизин и аспарт совпадает, в то же время, сохраняется различие между дозами гларгина и детемира [38]. СД 2 типа является пятой среди ведущих причин смерти в мире [3], причём 80% пациентов умирают от сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Результаты исследования UKPDS убедительно продемонстрировали необходимость оптимального гликемического контроля у пациентов с СД 2 типа с целью профилактики развития и прогрессирования поздних осложнений СД: при снижении уровня Hb A1c всего на 1% было получено снижение риска развития инфаркта миокарда на 14%, поражения периферических сосудов на 43%, риска развития микрососудистых осложнений на 37%, смертности от СД на 21% [5]. «Вес» исследования определён по процентному отношению количества больных, принявших в нём участие, к общему количеству больных в этих исследованиях, принятом за 100%. С учётом стоимости 1 МЕ инсулина гларгин в 2,4 руб., а 1 ЕД. Таким образом, подтверждается, что, несмотря на большую утилитарную стоимость инсулина гларгин, реальная стоимость лечения гларгином и детемиром практически одинакова. Именно поэтому прямые расходы (на фармакотерапию) при использовании схем инсулин гларгин инсулин глулизин и инсулин детемир инсулин аспарт не различаются, несмотря на меньшие утилитарные стоимости детемира и аспарта. Актуальна эта проблема и для нашей страны, в которой по данным Российского регистра на 1 января 2010 г. Средневзвешенная суточная дозировка препарата рассчитана по формуле: Дозаср= Доза1 х В1 Доза2 х В2 Доза3 х В3, где Дозаср – средневзвешенная доза; Доза1 – доза препарата в соответствующем исследовании; В1 – процент (частота) больных в соответствующем исследовании по отношению к общему числу больных в трёх исследованиях. инсулина детемир в 1,37 руб., соотношение цен за эквипотентное количество препаратов составит 2,40 руб.

Next

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Российский консенсус по лечению сахарного диабета типа приоритеты определены. Инициация и интенсификация сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом типа обновление консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов г. Американский колледж терапевтов опубликовал обновленные руководящие принципы лечения сахарного диабета 2 типа. Отменены ограничения по использованию метформина, а если требуется добавить второй препарат, рекомендуется выбирать из четырех классов средств для приема внутрь. По существу, документ отражает подходы, уже применяемые в современной клинической практике. По сравнению с руководящими принципами 2012 года, в них внесена информация об использовании натрий-зависимых котранспортеров глюкозы 2 (SGLT2) и ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (DPP-4). Препараты сульфонилмочевины и тиазолидиндионы также упоминаются, но в качестве терапии второй линии. По-прежнему рекомендуется использовать только средства для приема внутрь, поэтому в обновленных руководящих принципах не рассматривается применение инсулина или агонистов рецепторов глюкагонподобного пептида (GLP-1RA).

Next

Консенсус EASD/ADA и рекомендации ADA по диагностике.

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Начало текущего года ознаменовалось появлением сразу двух обновленных клинических руководств по диагностике и лечению сахарного диабета СДКоррекция гипергликемии при СД типа обновление консенсуса EASD/ADA Свой последний консенсус по коррекции. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей (ВОЗ, 1999 год). Этот тип заболевания обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение массы тела пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен и снизить синтез глюкозы в печени из неуглеводистого сырья. Со временем избыточная секреция инсулина истощает β-клетки поджелудочной железы (панкреатогенная недостаточность), что делает необходимыми инъекции инсулина. Диабет 2 типа составляет 85—90 % от всех типов сахарного диабета и наиболее часто развивается у людей старше сорока лет, и, как правило, ассоциирован с ожирением. Для него характерны второстепенные симптомы, кетоацидоз развивается редко. С течением времени развиваются осложнения: микро- и макроангиопатия, нефро- и нейропатия, ретинопатия и другие Сахарный диабет 2-го типа обусловлен совокупностью генетических и прижизненных факторов. Подавляющее большинство лиц с этим типом заболевания имеет избыточную массу тела. Само по себе ожирение является одним из серьёзных факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. У детей, страдающих ожирением риск развития диабета 2-го типа повышен в 4 раза. Соблюдение безглютеновой диеты людьми, не страдающими целиакией, повышает риск развития диабета 2-го типа. Такой вывод был сделан по итогам проведенных исследований, результаты которых были опубликованы на сайте Американской ассоциации сердца. У людей, ежедневно потреблявших большее количество глютена, риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 30 лет был ниже, чем у сторонников безглютеновой диеты. Авторы работ отмечают, что люди, старавшиеся избегать глютена, также меньше потребляли продукты, богатые пищевыми волокнами, обладающими защитными свойствами против диабета 2-го типа. Сахарный диабет проявляется повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот. Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления — развивается осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к дегидратации (обезвоживанию) организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната. У больного с сахарным диабетом возникают жажда, полиурия (частое обильное мочеотделение), слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии и другие проявления дефицита электролитов. Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах. В клинической практике достаточными критериями диагностики диабета являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия — содержание глюкозы в плазме капиллярной крови ≥ 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак и/или ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через два часа после теста толерантности к глюкозе Лечение диабета 2-го типа начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные лекарственные препараты.

Next

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

С Сахарный диабет у детей и подростков консенсус ISPAD по клинической практике год / пер. с англ. под ред. В. А. Петерковой. Лечение сахарного диабета го типа с дебютом в молодом возрасте. Нет абсолютно здоровых пациентов, у каждого человека возможны ситуации, когда подводит тот или иной орган. Малыш отказывается от бутылочки, постоянно плачет и выглядит заболевшим? Возможно, у него начали резаться зубки, и его капризы связаны именно с болью в деснах. А если у малыша ангина и он отказывается кушать из-за боли в горле? Наш сайт подскажет, как лечить горло ребенку, какие препараты ему может выписать педиатр. При появлении кашля у малыша, следует выяснить его причину: может быть, он поперхнулся, либо все-таки простыл. Определив характер кашля, переходят к выбору отхаркивающих или подавляющих кашлевой рефлекс препаратов. Мы расскажем, чем кашель при бронхите отличается от кашля при коклюше, а также посоветуем действенные методы лечения. Все внутренние органы человека взаимосвязаны, заболел один из них, начинается сбой в работе всех остальных, ухудшается общее состояние здоровья. При этом нарушается функционирование данного органа с тяжелыми последствиями для организма. При наличии почечной недостаточности у человека накапливаются в организме вредные продукты обмена, почки не справляются со своими обязанностями, а страдает организм от интоксикации. В чем причина возникновения почечной недостаточности? Проблемы с поджелудочной железой грозят человеку возникновением панкреатита, при этом в органе начинается воспалительно-дегенеративный процесс. Узнать все о сахарном диабете, а также о методах его лечения и профилактики, предлагаем на нашем сайте. Кроме традиционных способов лечения, вниманию читателей будут представлены народные методы, которые были опробованы не одним поколением наших предшественников и доказали свою эффективность. При сахарном диабете необходимо придерживаться особой диеты, чтобы не возникало ухудшение состояния. На страницах сайта будут рассмотрены польза и вред многих продуктов питания, что очень важно для больных. При появлении сердечных болей, рекомендуем ознакомиться с циклом статей, касающихся сердечнососудистых заболеваний. Каждый должен знать основные симптомы инфаркта миокарда, чтобы при необходимости помочь себе или человеку, оказавшемуся рядом и нуждающемуся в срочной помощи. Лечение артрита и артроза может проводиться в домашних условиях. Что для этого потребуется, указано на страницах нашего портала. Артриты относят к аутоиммунным заболеваниям, приводящим к сбою иммунной системы. При ревматоидном артрите поражаются не только суставы, атаке подвергаются важные внутренние органы. Осложнения возникают в сердце, почках, легких, желудке, печени. Это может быть последствие ОРЗ или гриппа, но около половины случаев артрита возникли из-за сильного эмоционального напряжения, стрессовой ситуации. Зрение позволяет человеку познавать окружающий мир, видеть предметы, людей. Чтобы этого не происходило, человек должен внимательно относиться к своим глазам: беречь их от яркого солнечного света, вредных воздействий окружающей среды. Хотите узнать о зарядке для глаз, улучшающей зрение, зайдите на нашу страничку. Будем рады, если вам удастся улучшить зрение с помощью наших рекомендаций. Появилась боль в шее или руке, мучает головная боль, болит зуб? Хватит терпеть боль, не стоит заглушать ее обезболивающим. Посмотрите, чем лечить головную боль, а также любую боль при различных проблемах со здоровьем.

Next

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Хирургическое лечение сахарного диабета . Группы риска развития сахарного диабета типа .интенсификация сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом типа обновление консенсуса совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов г. Сахарный диабет типа 2 (СД типа 2) – хроническое заболевание, характеризующееся как нарушением чувствительности тканей к инсулину, так и нарушением его секреции. Гипергликемия является также мощным фактором прогрессирования атеросклероза и поражения нервной системы. et al Medical Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy // Diabetes Care. Источник: Target').last().offset()$('.content Target').last().height() - 800 && ! Среди всех причин гипергликемии СД типа 2 занимает ведущие позиции, заболеваемость именно СД типа 2 катастрофически растет во всех без исключения странах мира, каждые 15-20 лет удваивая общее число больных диабетом. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию благополучия. Metformin improves peripheral vascular flow in nonhyperlipidaemic patients with arterial disease // J Cardiovascular Pharmacol, 1984, 6, 914-923. На ранних стадиях заболевания, хроническое повышение уровня глюкозы способствуют постепенному развитию нарушений секреции инсулина, а в дальнейшем приводит к истощению и уменьшению массы бета-клеток поджелудочной железы. Одной из особенностей СД типа 2 является длительное малосимптомное течение. Метаболический синдром и СД типа 2, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Сеченова Следует отметить, что СД типа 2 (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД типа 2 (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), нарушения функции почек (микомакропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Атеросклеротическое поражение сосудов сердца и мозга является ведущей причиной смерти и высокой инвалидизации больных с СД типа 2. Metabolic and haemodynamic effects of short term metformin administration in normoternsive men //Asm J Hypertension. Сегодня лечение СД типа 2 состоит в ликвидации симптомов декомпенсации углеводного обмена, постепенной нормализации гликемии, липидного спектра и артериального давления. Все вышеперечисленные действия лежат в основе устранения угрозы развития гиперосмолярного синдрома и направлены на профилактику развития поражения сосудов, нервной ткани, костно-суставного аппарата и т.п. Завершившиеся в настоящее время эпидемиологические и интервенционные мероприятия по развитию осложнений СД, выявили пути профилактики/снижения развития осложнений СД (таблица 1). Проведено несколько клинических исследований, доказавших значимость нормализации гликемии в отношении прогноза нарушений микроциркуляции при СД типа 2. Несколько иначе дело обстоит в отношении поражения сосудов мышечно-эластического типа. The effect of metformin on adipose tissue metabolism and peripheral blood flow in subjects with NIDDM. Вклад гипергликемии в развитие атеросклероза несомненен, однако другие компоненты метаболического синдрома (ожирение, липидные нарушения, АГ), также являются мощными факторами развития и прогрессирования макроангиопатии. Rheological effect of metformin on the blood of patients with dietetically controlled T2 DM // Clin Hemorheol, 1987, 7, 781-91. В ставшем классическим исследовании по лечению СД типа 2 UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) улучшение показателей углеводного обмена на фоне монотерапии инсулином или препаратами сульфонилмочевины (ПСМ) незначительно влияло на снижение общей смертности или смертности от СД (7% и 20% соответственно), частоты развития инфаркта миокарда (ИМ) (21%). Значительно более выраженным положительным прогностическим эффектом обладал метформин, снижая общую смертность, смертность от СД или ИМ на 36, 42 и 39% соответственно (1, 2). Интересным представляется тот факт, что показатели гликемии на приеме метформина, ПСМ и инсулине были сходные. Влияние на факторы риска сосудистых зболеваний при СД типа 2---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Фактор Снижение относительного риска, % Частота проявлений через 2 года, %---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Нет влияния Нет эффекта 11,0Холестерин (снижение на 0,6 моль/л) 25 8,3АД (снижение на 5/2 мм рт. The effects of metformin on the capillary permeability to albumin in women patients with cyclic aedema //Angiology. ст.) 27 6,0Hb A1c (снижение на 0,9%) 13 5,2Аспирин 9 4,7---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Такое влияние метформина на развитие осложнений СД и смертности можно объяснить его патогенетическим действием и, прежде всего, снижением лежащей в основе развития СД инсулинорезистентности – причины нарушений углеводного обмена, дислипидемии, АГ и сосудистых осложнений заболевания. работы, направленные на изучение эффектов метформина в отношении экспериментального атеросклероза выявили, что введение метформина лабораторным животным предотвращало поражение сосудов, типичное для развивающегося СД. В отношении данного препарата имеются неоспоримые лабораторные и клинические результаты по доказанному кардиопротективному и васкулопротективному действию. Также отмечено снижение риска развития и прогрессирования микроангиопатий при добавлении препарата мышам с инсулинорезистентностью или нарушением толерантности к углеводам. Исследования по модулированию острой ишемии у животных без и с нарушениями углеводного обмена выявили также антиишемические эффекты метформина (3, 4). Cytokine milieu tends toward inflammation in type 2 diabetes // Diabetes care. В дополнение к вышеуказанным эффектам показано, что метформин у лабораторных животных усиливает расслабление сосудов, потенцируя эффекты веществ действующих через NO. Выявлено, что влияя на инсулинорезистентность и снижая уровни атерогенных липидов, метформин ослабляет включение липидов в сосудистую стенку и пролиферацию гладкомышечных клеток. Назначение метформина улучшает фибринолизис за счет уменьшения объема висцерального жира, инсулинорезистентности, снижая активность и выработку ИАП-1. Microcirculation in insulin resistance and diabetes: more than just a complication // Diabetes Metab. Также отмечается, что метформин тормозит активность фактора свертывания XIII, ослабляя формирование тромбов (6, 9). В исследованиях Wiernsperger (7) выявлена способность метформина улучшать состояние микроциркуляторного русла, нормализовывать адгезивные процессы, проницаемость сосудистой стенки (рисунок 1) (10, 11, 12, 13). Прямые и непрямые эффекты метформина Клиническая значимость использования метформина Как отмечалось выше, гипергликемия и лежащая в основе развития СД типа 2 инсулинорезистентность являются мощнейшими и независимыми факторами, приводящими к развитию макро- и микрососудистой патологии, нарушению неврологической регуляции. Все это приводит к снижению продолжительности жизни и периода трудоспособности у лиц с сахарным диабетом. Monocyte adherence to human vascular endothelium // J Leukoc Biol. Большинство больных с СД типа 2 погибают от сердечнососудистой патологии. На протяжении многих десятилетий лечение СД фокусировалось на нормализации гликемии. Inflammation and immune response to atherosclerosis // Curr Atheroscler Rep. Достижение эффективного гликемического контроля, снижение гликированного гемоглобина (Hb А1c), показателей гликемии натощак или после еды безусловно является важным в профилактике или развитии осложнений СД. Вместе с тем, накоплено достаточно данных, показывающих необходимость агрессивного влияния на артериальную гипертензию, липиды крови при СД или начальных нарушениях углеводного обмена. Это связано с тем, что СД типа 2, являясь компонентом метаболического синдрома, требует на только нормализации гликемии, но и устранения факторов, влияющих на формирование или прогресс атеросклероза. Antiatherogenic properties of metformin: the experimental evidence //Diabetes Metab. В исследовании UKPDS метформин существенно лучше влиял на снижение смертности или частоту сосудистых осложнений в сравнении с инсулином или производными сульфонилмочевины (ПСМ) при сходных значениях Hb A1c. Эффективность метформина в снижении смертности, частоты сосудистых катастроф, реваскуляризионных мероприятий сходна или превосходит эффективность классов препаратов, применяемых в лечении АГ, ИБС, МС и СД в различных сочетаниях (таблица 2). Кардиопротективное действие метформина сегодня можно объяснить массой дополнительных эффектов, направленных на улучшение состояния эндотелия, реологии крови, капиллярного кровотока и т.п. Все эти данные позволили рекомендовать метформин в качестве первой линии как в лечении гипергликемии, так и улучшении прогноза у больных СД в отношении сосудистых осложнений. Снижение сосудистой патологии основными лекарственными препаратами-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Препараты Влияющие на липиды ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Симвастатин (4S) Правастатин (CARE) Гемфиброзил (VA-HIT) Фенофибрат (Diabetes aterosclerosis intervention study) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Снижение риска, % 42 27 24 23 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Препараты Гипотензивные------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Фелодипин (HOT) Эналаприл (Heart outcome Лозартан (LIFE) β-блокаторы (BIP) prevention study) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Снижение риска, % 51 25 24 42------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Препараты Сахароснижающие--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Метформин (UKPDS) ПСМ/инсулин (UKPDS)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Снижение риска, % 39 16-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- В настоящее время в основных клинических рекомендациях (IDF, 2005, рекомендациях Национального института здоровья Великобритании (NICE), консенсус лечения СД типа 2 ADA/EASD, 2006 и 2008 гг. и т.п.) метформин является первой ступенью в фармакотерапии СД типа 2 у лиц с избыточной массой тела и ожирением. Так, в дополненных и переработанных клинических рекомендациях IDF 2005 г. Консенсус ADA-EASD, 2008 Nathan et al., Diabetes Care 2008;31:1-11. во всех без исключения разделах (высокопрофессиональная, стандартная и минимальная медицинская помощь при СД типа 2) в частности в Рекомендациях 2, 3, 4 раздела «Таблетированные препараты» указывается, что «фармакотерапия СД типа 2 должна начинаться с метформина, титрование дозы (обычно увеличение на 500-850 мг) для уменьшения желудочно-кишечных расстройств проводится еженедельно, основным параметром контроля безопасности является СКФ (с осторожностью при КК 30 мл/мин). Исходя из особенностей фармакодинамики, влияния на снижение гликемии (в среднем на 1,5% HA1c), отсутствие риска гипогликемий при монотерапии, дополнительных эффектов по снижению сосудистых катастроф и смертности у лиц с СД типа 2, метформин рекомендован к применению как препарат первой линии во всем мире. Стартовая доза препарата должна начинаться с 500-850 мг во время или после еды (лучше в вечернее время) с постепенной титрацией на 500-850 мг еженедельно. Средняя терапевтическая доза может составлять 2000-2500 мг, увеличение дозы более 3000 мг/сутки нецелесообразно. Первой «контрольной» точкой эффективности терапии является нормализация гликемии натощак, позволяющая уменьшить подъемы постпрандиальной гликемии. Effect of intensive blood glucose control with metformin on complications in overweight patients with T2 DM (UKPDS 34) //Lancet. Вместе с тем, метформин может оказать хорошее влияние в течение всех суток, т.к. помимо снижения продукции глюкозы печенью в ночное время, препарат улучшает чувствительность тканей к инсулину в течении всех суток. Intensive blood glucose control with sulphonylurea or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in T2 DM (UKPDS 33) // Lancet. Метформин в целом хорошо переносится, не обладает серьезными побочными эффектами, а риск развития лактатацидоза составляет менее 1 случая на 100 000 больных.

Next

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Метформин – патогенетический препарат первой линии в лечении сахарного диабета типа . Сахарный диабет типа СД типа – хроническое заболевание, характеризующееся как нарушением чувствительности тканей к инсулину, так и нарушением его секреции. Среди всех причин гипергликемии СД. Огромное количество людей по всему миру в настоящее время подвержены такому тяжелому и коварному заболеванию как диабет. Со временем происходят такие нарушения здоровья, которые могут закончиться даже летальным исходом. К сожалению, препараты, применяемые для лечения диабета, нередко сказываются негативно на работе сердца. Решить эту проблему можно, используя такой новый результативный метод лечения сахарного диабета, как клеточная терапия, с применением аутологичных (собственных) стволовых клеток. К преимуществам стволовых клеток относится их удивительная способность к регенерации органов и тканей. Это способствует восстановлению нормальной работы поджелудочной железы и, соответственно, уровня сахара в крови. Диабет обоих типов лечится 3 кратным внутривенным введением стволовых клеток. При «диабетической стопе» в область пораженной ткани конечности проводят дополнительную инъекцию. Протокол введения клеток совпадает со стандартным протоколом внутривенного введения лекарств. Лаборатория оснащена современным оборудованием и полностью соответствует международным стандартам GCP, GLP. Образец жировой ткани в стерильном виде поступает в лабораторию с соблюдением требований протоколов GCP. Проводится тестирование клеток и определение их качества. Далее, с целью получения лечебной дозы, клетки выращивают при постоянном строгом контроле. Стволовые клетки подвергаются бактериальной и вирусной инфекции. По этой причине их нельзя в вводить больным, имеющим в организме инфекционные процессы . Таких больных необходимо предварительно вылечить обычными медикаментозными методами. При наличии у больного диабетической периферической ангиопатии его собственные стволовые клетки необходимо вводить внутримышечно на минимальном расстоянии от очага поражения. Результат лечения взрослыми стволовыми клетками зависит от грамотности биотехнологического подхода лаборатории и ответственного отношения к лечению самого пациента. Во многих случаях в результате лечения собственными стволовыми клетками у больных наблюдается существенное улучшение состояния до полного выздоровления. Иногда эффект от лечения незначителен и растянут во времени, но он все равно имеется. Были проведены ограниченные клинические испытания по лечению диабета стволовыми клетками. Испытания проводились в Центральном военном клиническом госпитале Вооруженных Сил Украины. Контроль осуществлялся Министерством Обороны Украины и Министерством Охраны Здоровья Украины. Ниже приводится график, показывающий зависимость уровня глюкозы в крови больных от количества инъекций. В эксперименте участвовало 48 больных разных возрастных категорий. Контрольная группа получала физиологический раствор, а опытная группа - аутологичные мезенхимальные стволовые клетки из собственной жировой ткани.

Next

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Консенсус ispad по. эпидемиология и классификация сахарного диабета. типа у детей. Сахарный диабет — это группа заболеваний с разными причинами возникновения и механизмами развития, а также с разными подходами к лечению. Объединяет эту группу общий признак — хроническая повышенная концентрация глюкозы в крови — гипергликемия. Сахарный диабет 1-го типа возникает, главным образом в молодом возрасте, обусловлен разрушением бета-клёток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это приводит к его резкому дефициту в организме и требует пожизненного введения больному этого гормона. Причина диабета 1-го типа - индивидуальные дефекты иммунной системы, когда организм начинает вырабатывать антитела, уничтожающие собственные клетки, в данном случае — бета-клетки поджелудочной железы. Сахарный диабет 2-го типа бывает у людей среднего и пожилого возраста. Сахарный диабет 2-го типа преимущественно вызван снижением чувствительности мышечной, жировой и других тканей к инсулину, а также дефектами секреции инсулина. Снижения работоспособности, как при диабете 1-го типа, часто не наблюдается. Напротив, больные сахарным диабетом 2-го типа могут ощущать себя совершенно здоровыми и обращаться к разным врачам по поводу кожного зуда, фурункулеза и т. Гестационный сахарный диабет – это диабет, выявленный у женщины во время беременности. Гестационный диабет встречается у 4 - 7% женщин во вторую половину беременности. Особенность гестационного диабета заключается том, что после родов он в большинстве случаев проходит, хотя у части женщин не исключен его переход в сахарный диабет 2-го типа. К наиболее вероятным причинам относится ускоренное разрушение инсулина плацентой.

Next

Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома.

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Г. Москва, Россия. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ — . утверждены на VII Всероссийском конгрессе эндокринологов. Сахарный диабет в XXI веке — время объединения усилий. – февраля года. Методология. Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных заболеваний в мире. По данным эпидемиологических исследований заболеваемость СД удваивается каждые 15 лет. Прогнозируется неуклонный рост популяции больных, и к 2025 году по прогнозу Международно Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных заболеваний в мире. По данным эпидемиологических исследований заболеваемость СД удваивается каждые 15 лет. Прогнозируется неуклонный рост популяции больных, и к 2025 году по прогнозу Международной диабетической федерации (IDF) их число их вырастет до 400 млн, 93–95% которых составят пациенты с СД 2-го типа. Такая же тенденция характерна и для Российской Федерации, где в настоящее время насчитывается более 8 млн человек, страдающих СД, и с каждым годом их число прогрессивно возрастает. Значимость заболевания в современном обществе и медицине определяется его распространенностью, тяжестью течения и исходов, а также экономическим бременем для государства и общества в целом. В связи с ранней инвалидизацией и высокой смертностью от сосудистых осложнений СД относится к числу заболеваний, которые наносят наибольший экономический ущерб. Ежегодные затраты на лечение больных с СД в мире к 2025 году возрастут со 153 млрд до 213–394 млрд долларов. Дополнительное бремя пандемии составят еще 314 млн человек с нарушенной толерантностью к глюкозе. Современный подход к лечению СД 2-го типа направлен не только на ликвидацию проявлений декомпенсации углеводного обмена, но и на предупреждение развития поздних осложнений заболевания. Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD) в 1999 г. были предложены показатели целевых значений гликемии, сформулировано и внедрено в практику понятие интенсивной терапии СД. Это подразумевает не только ликвидацию субъективных симптомов заболевания, но и достижение целевых значений гликемии, т. уровня гликогемоглобина Hb A1c 1) изменение образа жизни, включающее изменение питания и увеличение физической активности; 2) раннее и своевременное назначение пероральных сахароснижающих препаратов и инсулинотерапии; 3) обучение пациентов, включающее возможность проведения самоконтроля уровня гликемии; 4) проведение ранней профилактики и лечения поздних осложнений. Возвращаясь к консенсусу ADA и EASD ведения пациентов с СД 2-го типа (2006), необходимо отметить, что его несомненно отличительной чертой по сравнению со всеми предшествующими рекомендациями стало изменение первого этапа лечения СД 2-го типа. изменение образа жизни обычно рекомендовалось пациентам в дебюте заболевания в качестве монотерапии. В консенсусе определено, что наряду с изменением образа жизни пациентам необходимо назначить медикаментозную терапию. В чем причина изменения принципиального подхода к лечению в дебюте заболевания? С одной стороны, избыточное гиперкалорийное питание и малоподвижный образ жизни являются основными предрасполагающими факторами развития заболевания, а их коррекция оказывает достоверный положительный эффект не только на уровень гликемии, но и влияет на такие факторы риска сердечно-сосудистых осложнений СД 2-го типа, как ожирение, артериальная гипертензия и атерогенный липидный профиль [10]. Однако на практике оказалось, что снижение веса у большинства пациентов в дебюте заболевания является временным явлением. Исключение составляют пациенты, у которых проводится хирургическая коррекция ожирения, позволяющая достигнуть после операции снижения веса в среднем на 20 и более килограмм [11]. Рекомендации по увеличению физической активности также могут иметь определенные ограничения, связанные с пожилым возрастом пациентов, тяжестью сопутствующих осложнений СД, например, наличием у пациентов тяжелой нейропатии или синдрома диабетической стопы. Тем не менее, нельзя забывать, что гипокалорийное питание и повышение физической активности остается чрезвычайно важной составляющей комплексного подхода к лечению СД. Для достижения более стойкого результата изменения образа жизни желательно проведение обучения пациентов в «Школе для больных СД 2-го типа». Цель обучения больных диабетом — не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, изменить поведение в отношении диабета. В ходе обучения все пациенты с СД 2-го типа должны быть информированы о том, что данное заболевание характеризуется непрерывно прогрессирующим течением. Его развитие претерпевает ряд последовательных этапов — от инсулинорезистентности и гиперинсулинемии на ранней стадии заболевания к постепенному снижению секреторной функции бета-клеток вплоть до полного ее истощения, что приводит к абсолютному дефициту инсулина на фоне сохраняющейся инсулинорезистентности. В связи с этим если на первых этапах лечения часто бывает достаточно назначения монотерапии, то развитие заболевания потребует обязательного проведения комплексной терапии ПССП с последующим переходом на инсулинотерапию. Пациентам также необходимо объяснять, что достижение устойчивой компенсации СД 2-го типа невозможно без проведения регулярного самоконтроля гликемии, подтвержденного результатами исследования уровня гликированного гемоглобина. На сегодняшний день хорошо изучены механизмы действия, эффективность, безопасность и переносимость так называемых «старых» ПССП — производных сульфонилмочевины и метформина. В то же время целый ряд новых классов сахароснижающих препаратов, к которым относятся тиазолидиндионы, агонисты глюкагоноподобного пептида и ингибиторы дипептидилпептидазы IV (ДПП-IV) не могут похвастаться солидной доказательной базой, прежде всего в плане их безопасности. эксперты решили определить 2 варианта (ряда) лечения — варианта «подтвержденной безопасной терапии» и варианта «менее хорошо подтвержденной терапии» (рис. Также в представленный алгоритм по лечению СД 2-го типа, разработанный экспертами ADA и EASD в 2006 г. и дополненный в 2008 г., не вошли ингибиторы альфа-глюкозидаз, глиниды, ингибиторы ДПП-IV. Авторы объясняют это либо относительно низким сахароснижающим эффектом по сравнению с препаратами первого и второго ряда (например, снижение Hb A при использовании ингибиторов альфа-глюкозидаз в качестве монотерапии составляет всего 0,5–0,8%), либо недостатком данных по их безопасности. К первому ряду препаратов, имеющих достаточный период клинического использования с доказанной безопасностью, относятся метформин, производные сульфонилмочевины и инсулин. Первым шагом лечения СД 2-го типа в дебюте заболевания является назначение медикаментозной терапии в комплексе с рекомендациями по изменению образа жизни. Согласно алгоритму, пероральную терапию следует начинать с назначения метформина (Глюкофаж) (при условии отсутствия нарушения функции почек или риска возникновения такого нарушения). Одновременно необходимо проводить мониторинг почечной функции и риска ее значительного ухудшения (до скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м) у получающих метформин пациентов. Почему именно метформин был выбран препаратом № 1 на первом этапе лечения СД 2-го типа? В основе формирования приоритетов в выборе ПССП лежат принципы, базирующиеся на клинической эффективности сахароснижающего действия; наличии дополнительных неантигипергликемических (непрямых) эффектов, которые могут снизить риск поздних осложнений, безопасности, переносимости; простоте использования; стоимости лекарственного средства. Метформин — единственный из группы бигуанидов, разрешенных к использованию во всем мире, является высокоэффективным ПССП. В среднем монотерапия метформином позволяет снизить уровень на 1,5% по сравнению с исходным уровнем. А выполнение пациентами рекомендаций по изменению образа жизни при приеме эффективных доз метформина позволяет достичь снижения уровня Hb A до 2% [12]. За последние 50 лет механизм действия препарата был достаточно подробно изучен, а за годы клинической практики получены неоспоримые доказательства положительного влияния метформина на профилактику сердечно-сосудистых осложнений. Действие метформина на углеводный обмен представлено несколькими механизмами, напрямую не влияющими на выброс инсулина бета-клетками. Метформин подавляет продукцию глюкозы печенью (преимущественно за счет подавления глюконеогенеза и, в меньшей степени, гликогенолиза). Поскольку печеночный синтез глюкозы у больных с СД 2-го типа усилен примерно в 2–3 раза по сравнению со здоровыми людьми, метформин является единственным ПССП, способствующим нормализации уровня гликемии натощак [13]. Во-вторых, метформин до 50% повышает чувствительность к инсулину периферических тканей (инсулин-стимулированный захват глюкозы скелетными мышцами и адипоцитами) [14]. В инсулин-чувствительных тканях препарат улучшает транспорт глюкозы путем повышения активности тирозинкиназы в инсулиновых рецепторах, а также улучшает транспорт глюкозы белками-переносчиками — GLUT-1 в плазматической мембране и GLUT-4 во внутриклеточных мембранах. Пострецепторное действие метформина проявляется в стимуляции неокислительного пути обмена глюкозы (синтез гликогена, превращение глюкозы в лактат и триглицериды). Таким образом, метформин оказывает метаболический эффект на инсулин-чувствительные ткани, что приводит к снижению уровня гликемии. Метформин обладает слабым анорексигенным эффектом, обусловленным прямым контактом препарата со слизистой желудочно-кишечного тракта. Снижение аппетита приводит к уменьшению поступления глюкозы с пищей, постепенному снижению веса и в конечном итоге — уменьшению инсулинорезистентности. Также метформин замедляет скорость всасывания углеводов в кишечнике, что приводит к снижению постпрандиальной гликемии. Считается, что это связано с уменьшением моторики тонкой кишки и скорости опорожнения желудка. Революционным клиническим исследованием по изучению сравнительной эффективности различных вариантов сахароснижающей терапии стало многоцентровое проспективное исследование United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), в котором было показано, что основными факторами развития поздних осложнений и высокой смертности при СД 2-го типа являются хроническая гипергликемия и артериальная гипертензия. Более строгий контроль уровня гликемии приводил к существенному снижению риска микрососудистых осложнений. В то же время производные сульфонилмочевины и инсулин, оказывая сравнимый с метформином сахароснижающий эффект, в значительно меньшей степени влияли на частоту развития макрососудистых осложнений [15]. В отличие от производных сульфонилмочевины и инсулина, метформин оказывал более существенный профилактический эффект на снижение частоты инфаркта миокарда на 39%, общей смертности на 36% и смертности от СД на 42%. Дополнительным непрямым эффектом метформина является снижение окисления свободных жирных кислот (на 10–30%) (устранение липотоксичности), что не только улучшает чувствительность к инсулину, но и может опосредованно улучшать секрецию инсулина бета-клетками, через снижение глюкозотоксичности [16]. Еще одним важным действием метформина является его положительное влияние на систему гемостаза. Препарат ускоряет тромболизис, снижает концентрацию фибриногена и повышает фибринолитическую активность, увеличивает концентрацию тканевого активатора плазминогена и подавляет активность ингибитора активатора плазминогена. Таким образом, метформин оказывает комплексное патогенетическое терапевтическое действие при СД 2-го типа, путем подавления продукции глюкозы печенью и повышения чувствительности периферических тканей и печени к инсулину. Дополнительно метформин снижает скорость всасывания глюкозы в кишечнике, подавляет аппетит, препятствует набору веса тела и способствует его снижению, снижает глюкозотоксичность и уровень свободных жирных кислот, положительно влияет на гемостаз, окислительный стресс и реологические свойства крови. Комплексное влияние препарата на процессы атерогенеза объясняет существенный кардиопротективный эффект, сравнимый с использованием статинов для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Все вышеперечисленные доказанные клинические эффекты позволили метформину занять лидирующее место в современных рекомендациях по лечению и профилактике СД 2-го типа. Еще одной важной особенностью этого препарата является отсутствие риска возникновения гипогликемических состояний, так как метформин не оказывает прямого стимулирующего действия на бета-клетки поджелудочной железы. Раньше считалось, что назначать метформин следует только пациентам с ожирением или избыточной массой тела, но в 2007 году на конгрессе EASD были представлены доказательства, что эффективность действия препарата не зависит от величины индекса массы тела (ИМТ). Согласно алгоритму титрации, лечение следует начинать с низких доз (500 мг в день) однократно или в два приема в день, во время еды (в завтрак и/или в ужин) с постепенным еженедельным увеличением дозы на 500–850 мг. Эффективная средняя терапевтическая доза обычно составляет 2000–2500 мг в день, увеличение дозы более 3000 мг не рекомендуется. Разовый прием практически не снизит гипергликемию, так как антигипергликемический эффект препарата реализуется постепенно (через 3–4 недели от начала лечения) через сложные механизмы при условии постоянного приема [17]. Переносимость препарата достаточно хорошая, а из побочных эффектов наиболее часто наблюдаются желудочно-кишечные расстройства: метеоризм, тошнота, рвота, «металлический привкус во рту», снижение аппетита, диспепсия, боль в животе, диарея. Эти явления зависят от дозы препарата, чаще возникают при первом применении метформина, их интенсивность снижается при приеме препарата во время или после еды, а также рекомендуется постепенная титрация дозы. Из других побочных эффектов следует назвать нарушение всасывания витамина В и повышение уровня гомоцистеина при длительном применении препарата. Возможно возникновение аллергической реакции (кожной сыпи) и индивидуальная непереносимость. К сожалению, ни один из существующих на сегодняшний день ПССП, используемый в виде монотерапии даже в максимальной дозе, не способен длительно удерживать нормальный уровень Hb A 6,5–7%) требует перехода ко второму шагу лечения заболевания — проведению комбинированной терапии (рис. Как правило, переход от первого ко второму этапу лечения может различаться среди пациентов от 3 месяцев до нескольких лет (обычно до 5 лет) и зависит от множества факторов (длительности стадии предиабета, времени установления диагноза, индивидуальных особенностей патогенеза заболевания и др.). Однако достижение максимальной дозы может приводить к увеличению частоты побочных эффектов (гипогликемия или желудочно-кишечные проблемы), не оказывая при этом существенного влияния на гипергликемию. Говоря о последних достижениях в управлении СД 2-го типа, необходимо отметить кардинальное изменение стратегии лечения, заключающейся в значительном укорочении периода времени, требуемого для перехода от одной стадии лечения к другой. Большинству специалистов хорошо известен традиционный (пошаговый) подход к лечению, касающийся титрации дозы ПССП и добавления к терапии новых групп сахароснижающих препаратов. Сейчас этот подход образно называют «ориентированным на неудачу», так как переход к следующему этапу лечения происходил лишь после того, как невозможность достижения компенсации гликемии становилась очевидной [18] (рис. Так, первой рекомендацией при впервые выявленном заболевании было изменение образа жизни, после чего многие пациенты просто пропадали из поля зрения врача на несколько месяцев или лет. При повторном обращении к специалисту пациенту назначалась терапия одним из ПССП, и только через определенное время проводилась постепенная титрация дозы до максимальной. Только через несколько лет от начала заболевания назначалась комбинированная терапия ПССП, и, порой, слишком поздно осуществлялся переход на инсулинотерапию (часто тогда, когда у пациента уже наблюдалось развитие и прогрессирование поздних осложнений заболевания) [19]. Основная проблема подобной «пошаговой» тактики состоит в том, что при переходе на очередной этап лечения неизбежно возникает потеря времени. А известно, что даже непродолжительные периоды гипергликемии у пациентов повышают риск микро- и макрососудистых осложнений. Также было показано, что пациенту, длительное время находившемуся на монотерапии в максимальных дозах, добавление другого класса ПССП оказывалось практически неэффективным (это утверждение не относится к лечению инсулином). Поэтому был сделан вывод, что более раннее использование комбинации субмаксимальных доз различных групп ПССП может значительно улучшить гликемический контроль без увеличения частоты побочных эффектов. Итак, комбинированная терапия показана: Таким образом, для достижения основных целей лечения заболевания необходимо изменить ранее установленный стереотип лечения больных с СД 2-го типа и перейти к более агрессивной тактике лечения: раннему началу комбинированной терапии ПССП, у некоторых пациентов — практически с момента постановки диагноза. Подобный подход к лечению уже давно используется в кардиологии: с целью коррекции артериальной гипертензии принято использовать сразу несколько групп гипотензивных препаратов, для одновременного воздействия на различные звенья патогенетического процесса. Наиболее оптимальная комбинированная терапия — сочетание метформина с производными сульфонилмочевины. Эти препараты в сравнении с метформином имеют сравнимую и даже несколько большую эффективность по влиянию на постпрандиальную гликемию и Hb A (снижение на 1,5–2% от исходного уровня). В то же время у этой группы ПССП есть и ряд преимуществ. Эти препараты идеально воздействуют на синхронизацию инсулинового ответа. А также, с экономической точки зрения, это наиболее дешевая группа препаратов. В то же время производные сульфонилмочевины могут способствовать набору веса и чаще вызывают гипогликемию. Альтернативным вариантом лечения, согласно алгоритму, является комбинация метформина с базальным инсулином, однако данный вариант терапии может вызывать гипогликемические состояния и требует более тщательного проведения самоконтроля (рис. Простота, эффективность и относительная дешевизна объясняют тот факт, что секретогены удачно дополняют метформин. Именно это сочетание имеет максимальный эффект на уровень Hb A на 1,7% по сравнению с монотерапией метформином или производными сульфонилмочевины). Рациональность подобной комбинации объясняется возможностью одновременного воздействия на основные патогенетические механизны развития СД. Комбинированный препарат Глюкованс, содержащий в одной таблетке метформин и микронизированную форму глибенкламида, является представителем новой формы лекарственных препаратов. Первоначальными предпосылками для создания комбинированных таблетированных препаратов были экономические интересы. Однако оказалось, что создание комбинированных препаратов, в частности Глюкованса, улучшает не только комплаентность пациентов (приверженность к рекомендуемой врачом терапии), но и снижает общее число и интенсивность побочных эффектов, при неизменной эффективности. Каковы основные достоинства Глюкованса и есть ли преимущества по сравнению с другим известным препаратом с фиксированной комбинацией — Глибометом (в его состав входят 400 мг метформина и 2,5 мг глибенкламида)? Во-первых, следует подчеркнуть уникальность технологии производства Глюкованса: метформин образует растворимый матрикс, в котором равномерно распределены частицы микронизированного глибенкламида. Это позволяет глибенкламиду действовать быстрее, чем при использовании немикронизированной формы глибенкламида в виде монотерапии, что в конечном итоге обеспечивает оптимальную синхронизацию инсулинового ответа на прием пищи. Быстрое достижение пика концентрации глибенкламида позволяет принимать Глюкованс во время еды. Эта особенность приема препарата с пищей позволяет снижать интенсивность гастроинтестинальных эффектов, возникающих у некоторых пациентов при использовании метформина, также входящего в состав комбинированного препарата. Таким образом, сбалансированная комбинация метформина (500 мг) и глибенкламида (2,5 или 5 мг) в одной таблетке способствует обеспечению идентичной биодоступности метформина в свободной комбинации, при более раннем начале действия глибенкламида, что позволяет добиваться большей эффективности с меньшей частотой гипогликемий. Во-вторых, несомненным преимуществом Глюкованса является наличие двух дозировок, что позволяет наиболее адекватно подобрать эффективное лечение. В целом, побочные эффекты при приеме препаратов с фиксированной комбинацией наблюдаются несколько реже, чем при использовании соответствующих компонентов в качестве монотерапии (используемых обычно в больших дозировках) или при их раздельном назначении. В-третьих, очень важным преимуществом всех комбинированных препаратов, включая Глюкованс, является более высокая комплаентность при приеме данного препарата. Помимо приема сахароснижающих препаратов, пациент с СД 2-го типа одновременно обычно получает гипотензивную и гиполипидемическую терапию. В исследованиях было показано, что назначение большого числа лекарственных препаратов снижает эффективность лечения из-за несоблюдения схемы лечения. Перевод пациентов даже с монотерапии метформином или глибенкламидом на Глюкованс несколько повышает комплаентность, а снижение общего числа таблеток при переводе с комбинированной терапии двумя ПССП на препарат с фиксированной комбинацией улучшает качество лечения с 54% до 77%. Более удобный режим приема Глюкованса позволяет проводить «тройную терапию». В 24-недельном рандомизированном исследовании изучалась сравнительная эффективность монотерапии Глюковансом 500 мг/2,5 мг по 2 таблетки 2 раза в день и терапии Глюковансом (в той же дозе) росиглитазоном 8 мг в день. Средний уровень Hb A снизился до 7,23% по сравнению с исходным 8% до лечения при проведении тройной терапии и не изменился при приеме Глюкованса в сочетании с плацебо. Необходимость подобной комбинации может возникнуть у пациентов с выраженной инсулинорезистентностью на фоне избыточного веса тела. Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от уровня гликемии. Алгоритм титрации представлен ниже: Несомненно, инсулинорезистентность является одним из ведущих механизмов развития заболевания, и это справедливо на стадии профилактики СД и на самых ранних этапах заболевания. Месяцы от начала клинических проявлений заболевания и годы от момента его лабораторной диагностики приводят к все большему угнетению секреторного ответа со стороны бета-клеток. Переход к 3 этапу лечения больных СД 2-го типа — назначению либо базального инсулина, либо полного перевода на инсулинотерапию должен быть своевременным и обоснованным невозможностью достижения компенсации по достижению целевых показателей гликемии и уровня Hb A (рис. Добавление базального инсулина (в средней дозе 0,2 ЕД на килограмм массы тела) к проводимой комбинированной терапии рекомендуют начать в виде однократной инъекции на ночь или в двух инъекциях (утром и на ночь), под ежедневным контролем гликемии натощак. Обычно доза повышается по 2 единицы каждые 3 дня до достижения целевых значений гликемии — 3,9–7,2 ммоль/л. В случае исходно более высокого уровня гликемии натощак возможно увеличение дозы на 4 ЕД каждые 3 дня. В случае возникновения гипогликемии натощак следует уменьшить вечернюю дозу инсулина на 2–4 ЕД.

Next

Сахарный диабет

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Причины диабета типа; причины диабета . Типы сахарного диабета. по лечению и. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». 56% респондентов получают подобную информацию от медицинского работника. Изучена роль медицинских работников среднего звена на этапе информирования населения по вопросам профилактики и развития сахарного диабета. В процессе работы над анкетами установлено, что 95% респондентов не знают собственный уровень глюкозы крови. Исследовано значение лабораторных показателей (уровень глюкозы крови) для оценки риска развития сахарного диабета [7]. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПОДДЕРЖАНИИ САМОКОНТРОЛЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 60 % респондентов ответили, что у них есть или были родственники, болеющие данным заболеванием. Оценивали роль наследственных факторов и их влияние на развитие сахарного диабета. Оценивая роль физических упражнений для снижения риска развития сахарного диабета, установили, что 8,4% слишком устают, чтобы посещать спортивный зал, бассейн и т.д.; 34% - занимаются спортом самостоятельно, но не регулярно; 57,6% - посещают спортивный зал 1-2 раза в неделю. В процессе обработки ответов было установлено, что среди респондентов преобладают женщины: в 1 группе - 78 девушек (82 %) и 17 юношей (18 %), во 2 группе - 63 женщины и 17 мужчин. С этой целью разработана анкета, содержащая 15 вопросов. Изучался уровень самоконтроля у людей данных групп при наличии риска развития сахарного диабета [5]. Было проведено изучение уровня самоконтроля у людей, не болеющих сахарным диабетом. Материалы и методы: объектом исследования являлись студенты МАОУ ВПО КММИВСО, а также пациенты, не болеющие сахарным диабетом, но находящиеся на лечении в НУЗ ОКБ на ст. Были определены 2 возрастные группы (в общей сложности 175 человек): 1 группа - студенты МАОУ ВО КММИВСО от 16 лет до 31 года, не болеющие сахарным диабетом (95 человек), 2 группа – пациенты в возрасте от 26 до 74 лет, находящиеся на лечении в лечебных отделениях данного ЛПУ. «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа». Цель исследования: изучить роль фельдшера в поддержании самоконтроля при сахарном диабете у пациентов различных возрастных групп [3]. Оценивали зависимость развития сахарного диабета от уровня самоконтроля (соблюдение диеты, занятия ЛФК, контроль уровня глюкозы крови, уровень осведомлённости о своём заболевании) [8]. Поэтому выявление факторов риска развития сахарного диабета у людей различных возрастных групп, а также обучение их методам самоконтроля, имеет большое значение для профилактики развития этого грозного заболевания [4]. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации [1,2,6].

Next

Перспективы использования гликлазида.pdf

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Современные постулаты фармакологической терапии СД типа сформулированы в Консенсусе Европейской ассоциации по изучению диабета и. Американской диабетической ассоциации АДА, и Стандартах оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом АДА, , . Среди патологий эндокринной системы сахарный диабет наиболее распространен, клиника, в которую следует обращаться при таком диагнозе, должна обладать мощной технической базой и квалифицированными кадрами. Онлайн вы найдете лучшие столичные медучреждения и информацию о них. Мы помогаем нашим пользователям возможность не только выбрать, где лечить сахарный диабет, но и записаться на прием онлайн. На нашем сайте вы найдете сведения о стоимости процедур и приема специалистов. На нашем сайте представлен рейтинг медцентров, составленный на основании отзывов пациентов и цен на услуги. Только у нас вы можете получить правдивую информацию из уст тех, кто проходил лечение сахарного диабета и знает, хорошая ли данная клиника, или в нее не стоит обращаться.

Next

Полезная диета при диабете типа. Меню на неделю с.

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

При лечении диабета типа. лекарство от сахарногодиабета. по лечению диабета 1 :[11]- ICA – ;- GAD – ;- IA-2, IA-2b – -;- IAA – . 1979 , , , CSII (SMBD - Self Monitoring Blood Glucose - ) , " ". CSII (Continuous Subcotaneus Insulin Infusion - ) 1978 , , Guy’s Hospital .

Next

Современные подходы к лечению сахарного диабета го типа у.

Консенсус по лечению сахарного диабета 2 типа 2015

Современные подходы к лечению сахарного диабета . по СД го типа. июля г.

Next