91 visitors think this article is helpful. 91 votes in total.

Диабет после инсульта причины, лечение, питание, уход

Инсульт от диабета

Медицинские исследования показывают, что если диабет развился после перенесенного инсульта, то высока вероятность повторения удара, летального исхода. Нарушенное мозговое кровообращение чаще приводит к возникновению инсулиннезависимого диабета. Он развивается постепенно, часто не. Известно, что сахарный диабет приводит к нарушениям в мелких и крупных сосудах, у больных очень часто развивается атеросклероз. При таком состоянии сосуды поражаются, они теряют упругость и становятся жёсткими, а на их стенках образовываются наросты из холестериновых бляшек. Чаще всего именно эти бляшки трансформируются в тромбы, закупоривающие сосуды, после чего они отрываются и с потоком крови доходят до мозговых артерий, перекрывая их. Отягощающим моментом считается нарушения в водно-солевом обмене. Опять же известный факт - у диабетиков значительно выше выделение мочи в сравнении со здоровыми людьми, и если не восполнять запасы воды в достаточном количестве, то кровь будет сгущаться, что и является ещё одним фактором, способствующим увеличению риска возникновения инсульта. Можно сделать несложный вывод: люди с диабетом намного чаще страдают от данного заболевания (по данным исследований в 2,5 раза). Помимо того, инсульт у больных сахарным диабетом всегда протекает тяжелей из-за ставших жёсткими (склерозированными) сосудами. В ряде случае при сбое кровоснабжения головного мозга организм, так сказать, подключает дополнительные резервы или отходные пути - маленькие артерии (артериолы), по которым кровь поступает в поражённый участок, минуя повреждённый сосуд, и восстанавливает питание. Однако у диабетиков мелкие сосуды атеросклеротически изменены и ток крови по ним невозможен или замедлен, поэтому после инсульта их восстановительный период будет происходить гораздо дольше, последствия для всего организма намного серьёзней, в сравнении со "здоровыми" людьми. Если всё же он случился, то правильное лечение назначит только врач. В ваших же руках не допустить описанное развитие событий, своевременно предприняв меры профилактики. От вас потребуется: У меня СД 2 типа - инсулинонезависимый. Соблюдаю нестрогую диету, начала каждое утро проходить пешком 2-3 километра. Маргарита Павловна, я тоже сейчас сижу на Диабеноте. У меня правда нет времени на диету и прогулки, но я не злоупотребляю сладким и углеводами, считаю ХЕ, но в силу возраста сахар всё равно повышенный. Подруга посоветовала снижать уровень сахара в крови с помощью препарата Diabe Not. В течении двух последних недель замечаю плавное снижение сахара по глюкометру утром до завтрака с 9.3 до 7.1, а вчера даже до 6.1! Результаты не так хороши как ваши, но за 7.0 сахар не вылезает уже неделю. Он у вас по плазме показывает или по цельной крови?

Next

Инсульт при сахарном диабете

Инсульт от диабета

Основная статья Сахарный диабет. В контексте сердечнососудистых заболеваний диабет эквивалентен годам старения, т. е. в лет пациент с диабетом уже попадает в группу риска для летних, и ему необходима соответствующая профилактика. Особенность диабета в. Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По данным мировой статистики, в настоящее время сахарным диабетом страдает от 2 до 4% населения. Хотя СД не является основным фактором риска развития инсульта, он может серьезно осложнить течение и возможности реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Некорректная терапия СД, особенно в остром периоде инсульта, может существенно повысить риск повторного инсульта или увеличить площадь ишемического очага. Так, выявлено, что у людей старше 40 лет острые нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне сахарного диабета в полтора-два раза чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием, а в возрасте до 40 лет — в три-четыре раза чаще, причем среди заболевших со значительным перевесом преобладают женщины. При длительном (более 15—20 лет) течении сахарного диабета многократно повышается риск развития ишемического инсульта. Нередко, особенно у пожилых больных инсультом, сахарный диабет не диагностируется, хотя может встречаться у 50% пациентов. У больных сахарным диабетом, по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием, имеется ряд особенностей в клинике острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга у них чаще возникает днем, в период активности, нередко развивается на фоне повышенного АД. У пациентов с СД отмечается более тяжелое течение инсульта, более выражен отек головного мозга, выше смертность. При кровоизлияниях в мозг отмечаются очень высокая смертность, выраженная декомпенсация диабетических нарушений - уровень сахара крови плохо поддается коррекции, в том числе инсулином; у половины больных наблюдаются длительные коматозные состояния. Паренхиматозные кровоизлияния нередко развиваются постепенно; при субарахноидальном кровоизлиянии начало не острое, сопровождающееся нерезко выраженными менингеальными симптомами и умеренным психомоторным возбуждением. При лечении больных с инсультом, страдающих сахарным диабетом, очень важна коррекция уровня сахара крови. Невозможно достичь хороших результатов в лечении больных с инсультом, особенно когда имеется декомпенсация заболевания -уровень сахара крови натощак превышает 10 ммоль/литр. Зачастую тактика врача сводится к назначению инсулина больным с сахарным диабетом при нахождении их в стационаре. Летальность при инсульте у больных сахарным диабетом превышает 40% — это выше среднего показателя в основной группе населения, а при кровоизлияниях - более 70%. Среди причин частых летальных исходов можно назвать частую декомпенсацию диабетических обменных нарушений, невосприимчивость их к коррекции инсулином, диабетические сосудистые изменения, сопутствующие заболевания и осложнения СД (инфаркт миокарда, нефропатия, повышенная ранимость кожных покровов, трофические нарушения и др.), обширность очагов инфаркта мозга, трудности проведения рациональной терапии в связи с одновременным лечением по поводу инсульта и СД.

Next

Инсульт при сахарном диабете: последствия, диета и питание

Инсульт от диабета

К осложнениям диабета относятся серьезные проблемы с сердцем и инсульт. от Диабета. Сахарный диабет – это, прежде всего, угроза для сердца и кровеносных сосудов. Не зря же статистика свидетельствует о том, что около 65% смертей от диабета происходят в результате инфаркта или инсульта. Об инфаркте миокарда мы писали недавно в материале Молодой да ранний, или почему помолодел инфаркт миокарда? А сейчас мы расскажем о прямой связи между диабетом и инсультом. Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, - это внезапно возникший недостаток кровоснабжения определенного участка мозга, приводящий к нарушению его работы. То есть, речь идет о затруднении кровотока по мозговым сосудам, которое может происходить по двум причинам: - закупорка одного из сосудов, питающих головной мозг (ишемический инсульт). По статистике он возникает в 80% случаев и обусловлен наличием в сосудах атеросклеротических бляшек; - разрыв мозгового сосуда (геморрагический инсульт), при котором происходит кровоизлияние в мозг и образуется гематома. В основном, причиной геморрагических инсультов является артериальная гипертензия с потерей эластичности сосудов. При диабете чаще возникает атеросклероз как последствие накопления в стенках сосудов вредного холестерина. А вот отвечая на этот вопрос, мы уже вполне можем проследить четкую связь между инсультом и диабетом. у меня была частая головная боль, последний раз с потемнением в глазах.. скажите нужно ли делать дополнительное исследование? Со временем происходит образование холестериновых бляшек, которые препятствуют свободному транспортированию кислорода к сердечной мышце. Доказанным считается тот факт, что чем больше времени человек страдает сахарным диабетом, тем более высоким является риск повреждения сосудов. после этого решил сделал реоэнцефалогиграфическое исследование.которое показало Ангиоспатический тип РЭГ с легким ослаблением пульсового кровотока в ВББ. Если происходит отрыв холестериновой бляшки, то в итоге на этом месте может появиться тромб, что впоследствии становится причиной инсульта. Вам будет интересно: Инсульт мозговой Кроме того, при сахарном диабете стенки кровеносных сосудов организма, становятся хрупкими и ломкими вследствие атеросклеротических изменений. Разрыв сосудов головного мозга на фоне артериальной гипертензии вызывает геморрагический инсульт. Если у вас наблюдаются атеросклеротические изменения сосудистой системы, наиболее конструктивным методом профилактики инсультов является сочетание диеты и медикаментозного лечения. В целях поддержания нормального уровня глюкозы крови при лечении осложнений сахарного диабета следует контролировать артериальное давление и уровень липидов крови при помощи определенной диеты и фармакологических препаратов, что является важной частью в комплексном лечении поражения сосудов при сахарном диабете. - контролируйте уровень сахара и холестерина в крови с помощью глюкометра и тест-полосок; Вам будет интересно: Что такое здоровый уровень сахара в крови? - регулярно занимайтесь ЛФК или хотя бы ходите как можно больше пешком; - откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем; - вовремя восполняйте потерю жидкости в организме. Пить нужно дробно, только чистую воду или несладкий компот. Минеральная вода задерживает в организме жидкость и стимулирует повышение давления. Дмитрий Белов ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения Что такое инсульт и почему он возникает?

Next

Сахарный диабет и инсульт прогноз, симптомы и лечение

Инсульт от диабета

Инсульт и сахарный диабет — тяжелые заболевания. Важно вовремя выявить симптомы и начать лечение. Профилактика инсульта при диабете состоит в соблюдении диеты. У больных сахарным диабетом более тяжелое, чем в контрольной группе, отмечены выраженные расстройства сознания, глазодвигательные, бульбарные нарушения, глубокие двигательные расстройства. Введение в диабетологию: руководство для врачей / И. Достоверно чаще наблюдалось развитие вторичного стволового синдрома, прорыв крови в желудочки. При компьютерной томографии головного мозга выявлены постинсультные лакунарные кисты, явления лейкоареоза, атрофия головного мозга. Ермолаева ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ТИПА 2 Аннотация. Летальность в исследуемой группе выше, чем в контрольной. Проведено обследование 34 больных с геморрагическим инсультом и сахарным диабетом типа 2 и 50 больных контрольной группы с геморрагическим инсультом без диабета. Течение геморрагического инсульта у больных сахарным диабетом более тяжелое, чем в контрольной группе, отмечены выраженные расстройства сознания, глазодвигательные, бульбарные нарушения, глубокие двигательные расстройства. Достоверно чаще наблюдалось развитие вторичного стволового синдрома, прорыв крови в желудочки. При компьютерной томографии головного мозга выявлены постинсультные лакунарные кисты, явления лейкоареоза, атрофия головного мозга. Летальность в исследуемой группе выше, чем в контрольной. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям : пер с англ. Ключевые слова: геморрагический инсульт, сахарный диабет типа 2, клинические проявления, артериальная гипертензия. The examination of 34 patients with apoplectic shock and II type diabetes mellitus and 50 patients of control group with apoplectic shock without II type diabetes mellitus has been carried out. The hypertension, cerebral atherosclerosis, cardio ischemia, adiposity, repeated strokes were for certain more often. The course of apoplectic shock with II type diabetes is more serious, than in control group, and marked disorders of consciousness, oculomotor and bulbar abnormalities, deep dyskinesia were noticed. For sure we more often observed the development of secondary stem syndrome, blood penetration into ventricles. Computerized tomography of brain showed postapoplectic lacunar cysts, leukoaraiosis developments, cerebral atrophy. Case mortality in the group under investigation is higher, than in the control one. Поражение нервной системы при сахарном диабете (клиника, патогенез, лечение) / В. Keywords: apoplectic shock, II type diabetes mellitus, clinical presentation, hyper-tention. Введение Среди сосудистых заболеваний головного мозга наиболее распространенным и тяжелым по своим последствиям является инсульт [1]. По данным международных мультицентровых исследований соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 80-85 % и 15-20 %. В настоящее время на земном шаре сахарным диабетом страдают более 120 млн человек [2-4]. Удельный вес больных диабетом типа 2 составляет около 80-90 % [5]. Повышенная концентрация глюкозы в крови на фоне артериальной гипертензии увеличивает вероятность мозгового инфаркта, субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта, а выраженная гипергликемия может способствовать трансформации ишемического очага в геморрагический [7]. По литературным данным клиническими особенностями геморрагического инсульта являются: очень высокая смертность, выраженная декомпенсация диабетических обменных наруше- ний, часто длительные коматозные состояния. Летальность при мозговом инсульте у больных диабетом составляет 40,3-59,3 % и достигает при кровоизлиянии 70-100 % [8]. Несмотря на то, что по литературным данным влияние сахарного диабета на развитие, течение и прогноз инсультов признается, описание особенностей клиники, рекомендации по лечению практически отсутствуют. Early hemorrage growth in patients with intracerebral hemorrhage / Th. Поэтому изучение особенностей клинического течения острых нарушений мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом имеет большое значение, но недостаточно освещено в литературе. Геморрагический инсульт (ГИ) составляет около 10 % от общего числа всех форм инсультов и обусловливает высокую летальность и высокий уровень инвалидизации выживших больных [9]. Литературные данные свидетельствуют об увеличении при сахарном диабете частоты ишемических инсультов и относительной редкости церебральных кровоизлияний. Между тем, артериальная гипертензия (АГ) является важным фактором риска развития ГИ, и у больных сахарным диабетом (СД) отмечается в два раза чаще, чем у лиц без диабета [10]. Почти у 80 % больных СД типа 2 АГ предшествует диабету, сочетается с гиперинсулинемией и резистентностью к инсулину, которые являются обязательными компонентами метаболического синдрома [11, 12]. Имеется достаточно мало работ, касающихся изучения клинических особенностей геморрагического инсульта при сахарном диабете: течения острого периода, прогноза, летальности, эффективного лечения. Целью настоящего исследования является изучение особенностей течения геморрагического инсульта при сахарном диабете типа 2, улучшение диагностики, рационального лечения и профилактики геморрагических инсультов с учетом эндокринных факторов и с использованием средств воздействия на эндокринные нарушения. Материал и методы исследования Группа больных с геморрагическим инсультом и сахарным диабетом составила 34 человека, контрольная группа - 50 человек. Изучали особенности дебюта инсульта, его основные клинические характеристики, определяли тип и причину инсульта. При поступлении в стационар уровень расстройства сознания оценивали по шкале комы Глазго, выраженность неврологического дефицита при поступлении и в динамике процесса - по Скандинавской шкале и шкале Оргогозо, функциональное состояние после инсульта (степень тяжести инсульта) - по шкале «Индекс Бартела» [9]. Факторы риска сосудистых поражений мозга у больных сахарным диабетом / В. При геморрагическом инсульте по классификации Колтовер при локализации кровоизлияния в полушариях выделяли латеральную, медиальную и смешанные гематомы. Проводились следующие биохимические исследования: определение холестерина, триглицеридов в сыворотке крови, индекса атерогенности, липидного спектра, креатинина, мочевины, билирубина, аланинаминотрансфе-разы, аспартатаминотрансферазы. Локацию сосудов проводили, применяя датчики с частотой излучения 4 и 2 МГц. Исследовались показатели коагулограммы, протромбинового индекса, гематокрит. Исследование глюкозы проводилось натощак и после еды (в 9, 12, 15 ч). В каждом случае проводилось исследование всех основных сосудов краниоцеребрального бассейна и верхних конечностей: общих сонных артерий, внутренней и наружной сонных артерий, концевых ветвей глазной артерии (надблоковой и надглазничной артерий), позвоночных, подключичных, плечевых и лучевых артерий. В необходимых случаях использовался тест для определения толерантности к глюкозе. Для ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) использовалась допплеровская ультразвуковая система Уа8о Ао-4 и Уа808еап ИЬ, аппарат Б. Использовались функциональные пробы для исследования коллатерального кровообращения. Транскраниальная допплерография проводилась для оценки характера и уровня внутримозгового коллатерального кровообращения у больных с выраженным стенозом или окклюзией внутренних сонных артерий, позвоночных артерий или подключичных артерий; выявления гемодинамически значимого стеноза основных внутрикраниальных артерий на основании мозга, выявления внутрикраниального вазоспазма и наблюдения за его динамикой, обнаружения артериовенозных мальформаций. Для дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсультов и проведения правильного лечения на ранней стадии проводилась компьютерная томография (КТ) головного мозга. КТ проводилась больным в сроки от 24 ч до 5 сут от начала заболевания. В ряде наблюдений при ухудшении состояния больного, повторном инсульте КТ головного мозга назначалась в динамике заболевания. При геморрагическом инсульте КТ с контрастированием проводилась в случаях, если неконтрастная КТ показывала патологические изменения белого вещества вокруг гематомы в остром периоде или какие-либо другие необычные изменения ткани мозга в примыкающей к гематоме области, для исключения артерио-венозной мальформации, аневризмы, опухоли, абсцесса. Часто при инсультах магнитно-резонансная томография (МРТ) не имеет преимуществ перед КТ, но в целом МРТ более информативна и обеспечивает получение лучших визуальных характеристик исследуемых тканей. МРТ позволяет дифференцировать инфаркт мозга от мозгового кровоизлияния даже спустя несколько недель. Использование МРТ позволило выявить диффузное поражение белого вещества головного мозга в виде лейкоареоза, множественные лакунарные очаги в белом и сером веществе, явления церебральной атрофии, свидетельствующие о наличии дисциркуляторной энцефалопатии [13-15]. Обследование проводилось на аппарате Н1ТЛСН1 «Л1Ы8 МАТЕ», напряженность магнитного поля 0,2 Тесла, а также на высокопольном магнитно-резонансном томографе фирмы Siemens (напряженность магнитного поля 1,0 Тесла, толщина срезов от 2,0 мм). Результаты обследования Группа больных состояла из 34 человек в возрасте от 50 до 75 лет. Средний возраст больных этой группы был 55,2 ± 1,7 года, мужчин - 10 человек, женщин - 24. От 40 до 50 лет - двое больных, от 51 до 60 лет -22 больных, от 61 до 70 лет - девять больных, старше 70 лет - один больной. В контрольную группу включены 50 больных с геморрагическим инсультом без сахарного диабета. 1 Состав больных геморрагическим инсультом и сахарным диабетом типа 2 исследуемой группы и контрольной группы без диабета по полу Рис. Средний возраст больных составил 57,4±1,9 года (рис. 2 Состав больных геморрагическим инсультом и сахарным диабетом типа 2 исследуемой группы и контрольной группы без диабета по возрасту У всех больных диагностирован сахарный диабет типа 2. Длительность сахарного диабета до пяти лет отмечена у 20 больных (58,8 %), от пяти до 10 лет - у семи больных (20,6 %), более 10 лет - у трех больных (8,8 %), впервые выявлен сахарный диабет у четырех больных (11,8 %). 3 Количество больных с сопутствующими заболеваниями исследуемой группы с геморрагическим инсультом и сахарным диабетом типа 2 и контрольной группы без диабета Повторное острое нарушение мозгового кровообращения, подтвержденное данными анамнеза и наличием постинсультной кисты при компьютерной томографии головного мозга, отмечено у 11 человек (32 %), что достоверно чаще, чем в контрольной группе - три человека (15 %). У больных с ишемическим инсультом длительность сахарного диабета составляла преимущественно более пяти лет (65,7 %). Преобладали гематомы полушарной локализации - 24 человека (70,6 %). Исследование выполнено на фоне артефактов от движения пациентки. По данным компьютерной томографии головного мозга гематома в левой гемисфере диагностирована у 16 человек (70 %), в правой гемисфере - у семи человек (30 %); медиальная гематома выявлена у 12 человек (35 %), латеральная гематома -у 15 человек (44 %); гематома смешанной локализации - у семи человек (20 %). Хроническая недостаточность мозгового кровообращения III стадии. В базальных структурах левой гемисферы мозга (область таламуса, хвостатого ядра, внутренней капсулы, области четверохолмия слева и левой ножке мозга) определяется зона патологического высокоинтенсивного по Т2 и изоинтенсивного по Т1 ВИ-сигнала (сигнал, характерный для оксигемоглобина) неправильной формы, размерами 3,0*3,2 см, с явлениями умеренного перифокального отека вещества мозга. Прорыв крови в III, IV и боковые желудочки наблюдался у девяти больных (26,4 %), у семи больных (20 %) - прорыв крови в боковые желудочки. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в левой гемисфере головного мозга с образованием гематомы смешанного типа на фоне артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза. В белом веществе лобных и теменных долей, базальных структурах (преимущественно слева) множественные очаги демиелинизации неправильной формы, незначительные перивентрикулярные зоны глиоза. Явления лейкоареоза отмечены у пяти больных (17,6 %). 4 Объем гематомы у больных геморрагическим инсультом и сахарным диабетом типа 2 исследуемой группы и контрольной группы без диабета: внутреннее кольцо -исследуемая группа; наружное кольцо - контрольная группа Наличие мелких кист в веществе головного мозга после перенесенных лакунарных инсультов отмечено у 10 человек (29,3 %) (рис. Сочетание ишемического и геморрагического инсультов в остром периоде, но разной степени давности по КТ имелось у трех больных (8,8 %). Боковые и III желудочки мозга не расширены (частично компремированы задние отделы III желудочка за счет отека). Объем гематомы до 20 мл отмечен у 17 больных (50 %), от 20 до 30 мл - у семи больных (20 %), более 30 мл - у 10 больных (30 %) (рис. IV желудочек не изменен, базальные цистерны умеренно расширены. В умеренно расширенном левом боковом желудочке, уровне тела, затылочного и височного рогов определяется зона патологического высокоинтенсивного по Т1 и Т2 ВИ-сигнала (сигнал, характерный для метгемоглобина) с незначительным пери-вентрикулярным отеком. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения III стадии. Правый боковой и III желудочки также незначительно расширены. Субарахноидальные пространства умеренно расширены по конвекситальной поверхности мозга и в области боковых щелей за счет умеренно выраженной корковой атрофии. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. МР картина ОНМК по геморрагическому типу в левой гемисфере головного мозга (острейшая стадия). Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в левой гемисфере головного мозга с образованием гематомы на фоне артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза. IV желудочек не изменен, базальные цистерны умеренно увеличены. Множественные очаговые изменения в веществе мозга дистрофического характера. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. В белом веществе лобных и теменных долей, базальных структурах, ножках мозга выявляются множественные кисты и очаги демиелинизации неправильной формы, незначительные перивентрикулярные зоны глиоза. Субарахнои-дальные пространства локально расширены по конвекситальной поверхности мозга и в области боковых щелей. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. МР картина ОНМК по геморрагическому типу в левый боковой желудочек. Не исключается внутримозговая гематома слева на границе таламуса и височной доли (поздняя подострая стадия). 5 Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больной З., 56 лет, от 1 декабря 2006 г. 6 Магнитно-резонансная томограмма головного мозга больного Ш., 53 года, от 21 декабря 2006 г. Множественные очаговые изменения в веществе мозга постишемического и дистрофического характера. При клиническом исследовании расстройства сознания отмечены у 30 больных (88 %), в том числе: оглушение - у 20 % (семь человек), сопор -у 26 % (девять больных), кома разной степени выраженности - у 41 % (14 человек). Средние значения суммарного балла по шкале Глазго составили 9,47 ± 0,87 в исследуемой группе и 12,2 ± 0,75 в контрольной группе (р 15 м М/л уровень глюкозы крови Рис. Эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета / И. 7 Количество больных с изменениями глюкозы крови в исследуемой группе с геморрагическим инсультом и сахарным диабетом типа 2 и в контрольной группе без диабета Обсуждение результатов исследования В задачи проведенной работы входило изучение клинических особенностей течения геморрагического инсульта при сахарном диабете типа 2. По сравнению с группой ишемического инсульта, средний возраст развития геморрагического инсульта был меньше, соответственно 55,2 ± 1,7 лет и 61,9 ± 1,1 лет. Длительность заболевания сахарным диабетом к моменту развития геморрагического инсульта была значительно меньше, чем у больных ишемическим инсультом. У абсолютного числа больных диагностирована артериальная гипертензия. У многих больных наличие сахарного диабета типа 2, артериальной гипертензии, гиперлипиде-мии и ожирения можно объяснить развитием метаболического синдрома. Достоверно чаще, чем в контрольной группе, у больных отмечены повторные инсульты, соответственно 32 и 15 %, сочетание ишемического и геморрагического инсультов наблюдалось у 8,8 % больных. Преобладал инсульт с развитием гематомы полушарной локализации (71 %) в левой гемисфере с медиальным и смешанным расположением. У значительного количества больных отмечено тяжелое осложнение в виде прорыва крови в желудочки, подтвержденное данными компьютерной томографии головного мозга. По данным КТ выявлены мелкие кисты в веществе головного мозга как последствия лакунарных инсультов, явления лейкоареоза, церебральной атрофии, что является проявлением хронической мозговой сосудистой недостаточности. Клиническая картина геморрагического инсульта в исследуемой группе была более тяжелой: у большинства больных (88 %) были нарушения сознания, причем кома в 41 %. Очаговая неврологическая симптоматика также была более выраженной, чем у больных контрольной группы. Обращает внимание частота тяжелых осложнений в виде развития вторичного стволового синдрома (71 % больных), прорыва крови в желудочки (47 % больных). По данным ультразвуковой допплерографии сосудов у 100 % больных отмечены атеросклеротический спектр и явления ангиоспазма, стеноз внутренней сонной артерии был у 17,6 % больных. Уровень глюкозы крови при поступлении больных в стационар в исследуемой группе был у большинства выше 10 м М/л. В контрольной группе в ряде наблюдений отмечена гипергликемия. В остром периоде инсульта, особенно геморрагического, могут возникать преходящие нарушения углеводного обмена по диабетическому типу [16, 17]. Такие нарушения углеводного обмена трудно дифференцировать с сахарным диабетом. Гипергликемия в остром периоде может быть проявлением стрессовой реакции на развившийся инсульт. По сравнению с контрольной группой при сахарном диабете чаще отмечены повышение значений гематокрита, ПТИ, нарушения липидного обмена в виде увеличения средних значений холестерина и триглицеридов. Все это свидетельствует о наличии у больных макроангиопатии, хронической мозговой сосудистой недостаточности. Проведенные исследования выявили многообразные изменения сосудистой системы головного мозга при сахарном диабете типа 2, которые включали макроангиопатию, нарушения сосудистого тонуса. Развитие острых нарушений мозгового кровообращения было обусловлено не только воздействием гипергликемии, но преимущественно наличием артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, которые при сахарном диабете развиваются раньше и быстрее нарастают. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики / Н. В патогенезе цереброваскулярных нарушений важную роль имеет острая и хроническая гипоксия, обусловленная ХНМК на фоне диабетических, обменных и сосудистых нарушений и возможных ги-погликемических состояний. Таким образом, геморрагический инсульт у больных сахарным диабетом типа 2 имеет особенности клинической картины, которые следует учитывать в процессе дифференциальной диагностики, дифференцированного лечения, первичной и вторичной профилактики. Hypertension in the diabetic: central role of sodium / P. Insulin resistance, hyperinsulinemia and hypertension / P. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагического инсульта / М. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А. А Шувахина // Труды университета дружбы народов им. К вопросу о патогенезе диабетического синдрома в остром периоде тяжелого инсульта / Н. Reactive hyperglycemia in patients with acute stroke / E. Ермолаева Александра Ионашевна кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет Ermolaeva Alexandra Ionashevna Candidate of medical sciences, associate professor, head of sub-department of neurology and neurosurgery, Medical institute, Penza State University E-mail: medsekr@УДК 616.831-005.1 616.379-008.64 Ермолаева, А. Геморрагический инсульт при сахарном диабете типа 2 / А.

Next

Инсульт от диабета

Инсульт при сахарном диабете всегда повышает риск серьезных осложнений и дальнейшего ухудшения здоровья пострадавшего человека. У людей, страдающих сахарным диабетом, на фоне заболевания значительно повышается риск возникновения инсульта. Благодаря результатам многочисленных клинических исследований ученые выяснили, что пациенты, с предрасположенностью к инсульту, но не имеющие в анамнезе диабета, подвергаются меньшей опасности, чем диабетики. Вероятность инсульта при сахарном диабете возрастает в 2,5 раза. Ишемический и геморрагический инсульт – что это такое в диабете? Развитие этого заболевания обусловлено повреждением или закупориванием кровеносных сосудов. В результате того, что к определенным участкам мозга перестает поступать кровь, его работа ухудшается. Если зона поражения в течение 3-4 минут ощущает дефицит кислорода, клетки мозга начинают отмирать. После того, как организм человека начинает испытывать дефицит кислорода, неповрежденные артерии увеличивают приток воздуха, минуя зону закупорки. Медики выделяют два вида патологии: Основной фактор, который и определяет уровень предрасположенности к заболеванию – высокое артериальное давление. Гораздо тяжелее всех остальных людей переносят инсульт больные сахарным диабетом. Это объясняется тем, что из-за осложнения, коим является атеросклероз сосудов ног, к примеру, многие артерии утрачивают способность транспортировать кислород. При обнаружении у себя признаков инсульта человек должен немедленно обратиться к врачу. Если своевременно остановить развитие этого страшного заболевания, пациента можно вернуть к полноценной жизни. Лекарственное средство эффективно устраняет тромбы. Препарат необходимо принять в ближайшие три часа после обнаружения первых признаков инсульта. Медикамент оказывает воздействие на тромб, перекрывший артерию, растворяет его, восстанавливает кровоток на поврежденных после осложнения участках мозга. Ишемический инсульт при сахарном диабете можно лечить и хирургическим путем. Этот метод заключается в удалении бляшки, образовавшейся на внутренней стенке сонной артерии. Данный сосуд доставляет в мозг основной поток крови. Еще один способ лечения диабетического осложнения – каротидная эндартерэктомия. Механизм процедуры состоит в следующем: изначально в сонную артерию вводят баллон, который после раздувается и расширяет сузившийся просвет. Затем вводится ячеистая стента, которая обеспечивает фиксацию артерии в открытом состоянии. Больные диабетом 1 или 2 типа, у которых врач диагностировал атеросклероз, должны придерживаться здорового образа жизни и соблюдать специальную диету. Доктор же, со своей стороны, должен назначить пациенту препараты, после лечения которыми закупорка сосудов приостановится и существенно снизится риск развития серьезного осложнения. При соблюдении следующих правил пациенту гарантирована безопасность в плане развития коварного недуга: О последнем пункте стоит поговорить подробнее. Для мужчин и женщин после 30-ти лет, страдающих диабетом 1 или 2 типа, допустимы небольшие дозы лекарства. Но в любом случае относительно аспирина больной обязательно должен проконсультироваться со своим лечащим врачом. Инсульт в сочетании с диабетом 1 или 2 типа требует соблюдения определенного режима питания. Данная мера необходима для восстановления организма после перенесенного им стресса и для снижения риска рецидива. Суть диеты заключается в частичном исключении из рациона продуктов, насыщенных углеводами и жирами. Благодаря этой мере снижается энергетическая ценность суточного меню. Со временем, по мере стабилизации самочувствия пациента, соль можно постепенно вводить в блюда, но в малых количествах. Ежедневно организм человека нуждается в большом количестве жидкости. СД делает кровь больного более вязкой, поэтому жидкость необходима для ее разжижения. Принципы диеты сводятся к следующему: Отказ от соли. Фруктовые разбавленные соки, чистая питьевая вода, компоты — все это можно при сахарном диабете, а вот кофе и газированные напитки противопоказаны. С особым вниманием следует отнестись к «плохому» холестерину. Из рациона больного необходимо исключить все продукты, способствующие образованию этого вещества. Об этом нужно побеспокоиться заранее, а не тогда, когда появятся нарушения мозговой деятельности и прочие осложнения СД 1 и 2 типа. В рационе больного должно быть много овощей и фруктов, поэтому изначально рекомендуются блюда с этими продуктами. Человек, перенесший геморрагический или ишемический инсульт головного мозга, частично либо полностью теряет способность самостоятельно глотать пищу. В любом случае, диета при повышенном сахаре должна быть разработана с учетом всех особенностей диабета. Поврежденный инсультом организм требует насыщения калием. Поэтому необходимо регулярно включать в рацион больного продукты, содержащие этот элемент в большом количестве. При инсульте пациенту назначают зондовое питание, а при диабете показано меню, основанное на жидких блюдах. Все продукты перетирают через сито, а напитки дают через трубочку.

Next

Инсульт от диабета

В пятницу стало известно о прорыве в поиске эффективных методов лечения диабета типа. Исследователи с Indiana Biosciences Research Institute предвидят мир, где пациенты могут испытать свободу от инсулина и считают, что недавний грант в 750000 $ поможет им это сделать. Очень бы хотелось устранить сам источник проблемы, особенно, когда речь идет о детях. Например, когда ребенку 6 месяцев и у него диабет, то ответственность несут родители. Они должны знать когда и сколько инсулина ввести малышу, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Это огромная нагрузка на всю семью” - говорит старший научный сотрудник доктор Тереза ​​Мастараци. В случае диабета типа 1, бета-клетки не могут функционировать, потому что тело разрушает их; работа Мастараци сосредоточена на регенерации этих бета-клеток. Ранее в своем исследовании она сделала ключевое открытие, когда определила гены, которые, вероятно, ответственны за причинение регенерации бета-клеток. Грант JDRF финансирует следующий важный шаг вперед в своем исследовании: выявление лекарств и тестирование их способностей, чтобы помочь отрастить бета-клетки, которые могли бы существенно остановить или вылечить диабет 1 типа. "Мы все работаем для одной цели - достижения независимости от инсулина для людей сахарным диабетом 1 типа. Нужно работать над разными методами лечения диабета, ведь одна терапия может не подойти всем пациентам. Диабет очень индивидуальное заболевание, которое требует разных подходов".

Next

Инсульт от диабета

Инсульт. Если от начала. к скачкам артериального давления и появлению сахарного диабета. Само слово «диабет» (diabetes) в переводе с латинского означает «недержание, истечение». И уже тогда, более тысячи лет назад, проводилось лечение диабета. Позже было установлено, что вместе с мочой выводится из организма сахар, и к термину диабет добавили определение «сахарный». Сахар, попадающий в организм с пищей, не расщепляется в клетках крови или расщепляется не полностью, остается в крови и частично выводится с мочой. Повышенный уровень сахара (глюкозы) в крови способствует развитию сосудистых заболеваний (инфаркту, инсульту), ухудшению зрения из-за атрофии сетчатки, раннему развитию катаракты, нарушает нормальную работу почек и печени. Слишком высокий или низкий уровень сахара в крови может быть критическим для организма и вызвать состояние комы. Своевременно начатая профилактика сахарного диабета (диета, здоровый образ жизни, контроль уровня глюкозы в крови) и современные лекарства позволяют людям с диабетом поддерживать высокое качество жизни на протяжении многих лет. Почему организм перестает усваивать сахар (глюкозу)? Глюкоза необходима всем клеткам для нормальной работы, ведь из нее образуется энергия. Однако расщепление глюкозы и образование энергии возможно только под действием гормона инсулина, который вырабатывается в поджелудочной железе. Если поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, развивается сахарный диабет 1 типа. Причинами развития заболевания сахарный диабет 2 типа могут быть недостаточная выработка инсулина поджелудочной железой либо состояние, когда инсулина вырабатывается достаточно, но клетки организма по каким-то причинам перестают его воспринимать (такое состояние называется инсулинорезистентностью). По статистике этот тип заболевания встречается в 9,5 раз чаще как среди мужчин, так и среди женщин. Почему нарушается обмен веществ и развивается диабет? Диабет 1 типа обычно возникает у детей, подростков и молодых людей в возрасте до 25-30 лет. Наиболее вероятные причины его развития: Учитывая эту этиологию, нужно большое внимание уделять профилактике сахарного диабета у детей и молодежи. Однако есть симптомы, которые указывают на то, что стоит обратиться к врачу, провести необходимые исследования и при необходимости определиться, как лечить сахарный диабет. Вне зависимости от причины заболевания сахарный диабет прежде всего опасен для крупных и мелких сосудов (капилляров), так как нарушается кровоснабжение различных органов, а значит, они не могут нормально функционировать. Поражение сосудов в глазах приводит к катаракте, разрушению сетчатки глаза и слепоте. Недостаточное кровоснабжение сосудов почек и половой сферы, вызывает хроническую почечную недостаточность, половое бессилие. Избыток сахара в крови и поражение сосудов рук и ног приводит к нейропатии (потере чувствительности), образованию трофических язв, к гангрене и даже к потере конечности. Поэтому при первых же симптомах незамедлительно обращайтесь к врачу. Если правильно организована профилактика сахарного диабета, и лечение диабета проходит в полном объеме, больной неукоснительно соблюдает все рекомендации врача, то в большинстве случаев прогноз будет благоприятным. В 21 веке сахарный диабет можно считать не страшным заболеванием, а скорее специфическим образом жизни. Но достичь этого можно только при условии, что больному на ранних стадиях поставлен правильный диагноз и проводится необходимое лечение. Профилактика и ранняя диагностика заболевания — также одна из важнейших задач современной медицины. Во многом состояние больного сахарным диабетом зависит от образа жизни, системы питания и самоконтроля, что позволяет сделать максимально эффективной профилактику осложнений сахарного диабета, сохранить качество жизни и увеличить ее продолжительность. Почему организм перестает усваивать сахар (глюкозу)?

Next

Инсульт от диабета

Избыточный вес увеличивает риск развития сахарного диабета, инсульта и инфаркта. Кроме того, он может быть причиной развития артериальной гипертензии, увеличения уровня холестерина и глюкозы в крови. Снижение массы тела даже улучшает прогноз. Начальные нарушения углеводного обмена. Как это ни печально, но каждый третий человек на нашей планете предположительно может обнаружить у себя диабет. Согласно статистике, чаще встречается СД2, больных с СД1 не более 10% среди больных с диагнозом “диабет”. Этот тип диабета связан с недостаточной выработкой поджелудочной железой собственного инсулина или его полным отсутствием. Стадия генетической предрасположенности начинается буквально с периода зачатия. Эмбрион может получить гены, которые способствуют развитию СД1, и гены, которые защищают организм от диабета. На этой стадии вполне возможно выявить опасные комбинации генов и определить их носителя в группу риска. Замечено, что в семьях, где папа и мама страдают СД1, у ребенка симптомы диабета обнаруживают в более раннем возрасте, чем он был диагностирован у его родителей; актуально именно у детей до 5 лет часто манифестирует СД1. На стадии провокации начинает развиваться аутоиммунный процесс: клетки поджелудочной железы разрушаются собственной иммунной системой. “Запустить” этот опасный процесс могут следующие факторы: На стадии развития иммунологических нарушений начинается повреждение бета-клеток поджелудочной железы; единичные клетки погибают. Нарушается характер секреции инсулина: вместо пульсирующего “вброса ” гормона он вырабатывается постоянно. На этом этапе часто регистрируют жалобы больных на слабость и недомогание, постоянные конъюнктивиты и многочисленные фурункулы; явная симптоматика не прослеживается. На стадии явного диабета у больного обнаруживают клинические признаки диабета. Чем меньше инсулина вырабатывает организм, тем ярче проявляются признаки заболевания. Для того, чтобы исключить наличие у больного СД2, достаточно выявить один из нижеперечисленных признаков: На стадии тотального диабета у больного бета-клетки поджелудочной железы полностью теряют активность. Он нуждается в постоянных инъекциях инсулина, если он перестанет получать экзогенный гормон, его ждет смерть от диабетической комы. Предиабет включает 1, 2, 3 и 4 стадии (генетическую предрасположенность, провокации, иммунологические аномалии, латентный диабет). Эта фаза длительная, она может растянуться от нескольких месяцев до нескольких лет. Стадия “Явного диабета” (5 стадия) включает в себя фазы дебюта, неполной ремиссии и хроническую. Для “Тотальной” стадии характерна хроническая фаза с явно выраженным прогрессирующим характером заболевания. Дебют СД может иметь острый характер, или проявиться в виде сглаженных симптомов, которые нередко связывают с другими заболеваниями. Для острого проявления дебюта характерны признаки классической “клиники” СД: Фаза частичной ремиссии может продлиться до нескольких месяцев. Даже нарушения диеты и отказ от дозированных физических нагрузок не вызывает гипергликемию. Если, обманувшись наблюдающимся улучшением в состоянии больного, полностью отказаться от инсулина, резервы быстро истощатся и гипергликемия резко подскочит. Правильно подобранные дозы инсулина позволят растянуть ремиссию на долгий срок. Диабет этого типа характерен для 90% больных, страдающих СД. Обычно он возникает в зрелом возрасте и связан со снижением чувствительности тканей к инсулину. На начальных стадиях заболевания собственный инсулин еще вырабатывается, на последней стадии приходится прибегать к инъекциям инсулина. В группе риска находятся люди с избыточной массой тела. В развитии заболевания выделяют три стадии сахарного диабета: На этой стадии от диабета можно полностью излечиться. Поджелудочная железа не поражена и вырабатывает инсулин в нужном режиме. Как только начнет уходить излишний жир из организма, чувствительность тканей к собственному инсулину придет в норму. На второй стадии (стадии субкомпенсации) наряду с общими рекомендациями по режиму питания и по физическим нагрузкам обязателен прием сахаропонижающих препаратов. На третьей стадии (стадии декомпенсации) у больного необратимо нарушен углеводный обмен. Комплексное лечение включает в себя диету, посильные физические нагрузки, использование сахаропонижающих препаратов и экзогенного инсулина. Только скрупулезное выполнение рекомендаций врача позволит больному не стать инвалидом, в противном случае могут развиться тяжелые осложнения на зрение, на почки; больной может лишиться ног, перенести инсульт и инфаркт. Как для любого заболевания, в течении диабета выделяют 4 степени его развития: Для каждой степени сахарного диабета рекомендован набор решений, который поможет медикам правильно организовать лечение больного. В случае диабета определяющим признаком при выделении степени заболевания является уровень сахара в крови. Полностью отсутствуют какие-либо осложнения, вызванные СД. Легкая степень диабета полностью компенсируется приемом специальных лекарственных препаратов и соблюдением диеты. Кетоз наблюдается редко, его легко устранить посредством специальной диеты и лекарственной терапии. Осложнения достаточно выражены (на глаза, почки, сосуды), но не приводят к инвалидности. Третья (тяжелая) степень заболевания не поддается лечению диетой, требуются инъекции инсулина. Уровень сахара в крови достигает 14 ммоль/л, в моче находят глюкозу. Осложнения прогрессируют, у больного наблюдаются: Высока вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта, инсульта. При очень тяжелой (четвертой) степени заболевания у диабетика уровень сахара в крови крайне высокий, до 25 ммоль/л. Состояние больного можно скорректировать только введением экзогенного инсулина. Больной часто впадает в кому, у него на ногах образовались трофические язвы, возможна гангрена. При такой степени сахарного диабета человек становится инвалидом. В мировой практике не используют классификацию диабета по степени тяжести заболевания, основываясь на убеждении, что такая градация никак не влияет на улучшение разрабатываемых методик лечения. Если ее вовремя диагностировать и начать лечение, реально не стать инвалидом и прожить достаточно долгую и счастливую жизнь.

Next

Инсульт от диабета

Так чем отличается инсульт от инфаркта. атеросклероза, сахарного диабета. Так же в группе риска люди болеющие сахарным диабетом и просто пожилые люди. Инсульт бывает двух типов: ишемический и геморрагический. Ишемический – это когда из-за закупорки тромбом или эмболом в сосудах головного мозга не получает достаточного питания и кислорода. Геморрагический инсульт – когда происходит разрыв сосуда в голове, вызывая внутреннее кровотечение. Этот процесс протекает быстро и сопровождается сильной болью. С месяца и до совершеннолетия у ребенка может болеть голова, сердце, он может неадекватно реагировать на различные ситуации. В этом случае поход к врачу-кардиологу незамедлителен. Существует несколько симптомов, по которым можно установить состояние человека, в предынсультном состоянии: Сахарный диабет с инсультом часто обсуждаются вместе т.к. одно осложняет течение и реабилитацию другого и наоборот. Дело в том, что, люди страдающие сахарным диабетом в 2.5 раза более подвержены инсульту. При длительном (более 15—20 лет) течении сахарного диабета многократно повышается риск развития ишемического типа удара. Нередко, особенно у пожилых больных, сахарный диабет не диагностируется, хотя может встречаться у 50% пациентов. Так же перенеся инсульт будучи больным сахарным диабетом, последствия вероятней будут более тяжёлыми, ишемический очаг тоже возрастет. При сахарном диабете снижен иммунитет, а значит возможны разные недуги. Симптомы диабета:-постоянна жажда: вы пьете до 3-5 литров жидкости в сутки;-сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе;-у заболевшего повышенный аппетит, человек ест, но все равно худеет;-человек часто писает, особенно по ночам;-порезы и раны плохо заживают;-кожа чешется, часто бывают грибки или прыщи. Все диабетики безусловно знают важность контроля уровня сахара крови, а при инсульте это особенно необходимо. В любом случае процесс реабилитации усугубится сахарным диабетом. Лечение проходит только под наблюдением врача в больницах. Лечение включает в себя три этапа: базисное лечение, специфические методы ишемического и геморрагического инсульта, реабилитация. Например, Урокиназа-Плазминоген• Антикоагулянты не дают образовываться новым сгусткам в сосудах. Будут назначены:• тромболитики – они помогают растворять сгустки, образовавшиеся в сосудах. Такими препаратами являются: варфарин и синкумар.• Нейропротекторы — защищают нервные клетки от патогенных факторов. У каждого из них своя задача в выздоровлении пациента. Они зависят от локализации очага в той или иной части головного мозга. Та часть мозга, которая отвечает за координацию движения, укажет на поражение мозжечка. И последствиями будут — нарушение координации движения. Поэтому придерживаясь таких профилактических действий как:• Постоянный контроль артериального давления.• Курение противопоказано• Умеренно активный образ жизни – приветствуется.

Next

Инсульт от диабета

Помимо того, инсульт у больных сахарным диабетом всегда протекает тяжелей изза ставших жёсткими склерозированными сосудами. В ряде случае при сбое кровоснабжения головного мозга организм, так сказать, подключает дополнительные резервы или отходные пути маленькие артерии. Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По данным мировой статистики, в настоящее время сахарным диабетом страдает от 2 до 4% населения. Хотя СД не является основным фактором Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. По данным мировой статистики, в настоящее время сахарным диабетом страдает от 2 до 4% населения. Хотя СД не является основным фактором риска развития инсульта, он может серьезно осложнить течение и возможности реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Некорректная терапия СД, особенно в остром периоде инсульта, может существенно повысить риск повторного инсульта или увеличить площадь ишемического очага. У больных с СД в 25 раз выше риск развития почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и слепоты, а продолжительность жизни в среднем меньше на 15 лет, чем в популяции в целом. Роль СД как фактора риска возникновения первого инсульта была продемонстрирована в популяции 55—84 лет на основе десятилетнего наблюдения, проводившегося в г. Так, выявлено, что у людей старше 40 лет острые нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне СД в полтора-два раза чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием, а в возрасте до 40 лет — в три-четыре раза чаще, причем среди заболевших со значительным перевесом преобладают женщины. В возрасте до 40 лет в случае непродолжительного течения СД при гипогликемической коме развивается кровоизлияние в мозг, а при длительном (более 15—20 лет) — инфаркт мозга. Нередко, особенно у пожилых больных инсультом, СД не диагностируется, хотя может встречаться у 50% пациентов. Среди людей, страдающих СД, существенно выше летальность при инсульте. До сих пор до конца не установлено соотношение заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом у больных СД. Так, по данным патологоанатомических исследований, этот показатель практически не отличается от среднепопуляционного — инфаркт мозга при СД наблюдается в три-четыре раза чаще, чем кровоизлияние. В то же время, по клиническим данным, инфаркт мозга у больных СД развивается в 5–6 раз чаще, чем кровоизлияния. У подавляющего большинства (72—75%) больных СД с инфарктом мозга отмечается нетромботический характер инсульта, в то время как среди населения в целом этот показатель достигает лишь 60%. В развитии более распространенного нетромботического инфаркта мозга у больных СД ведущая роль принадлежит хронической мозговой сосудистой недостаточности, среди причин которой следует отметить поражение симпатических вазомоторных нервов, понижение окислительных процессов и гипокапнию. Нетромботический инсульт нередко возникает у больных при активной деятельности, когда существенно возрастает потребность в увеличении кровоснабжения мозга, вследствие чего создаются условия для появления цереброваскулярной недостаточности. Причинами развития инфаркта мозга тромботического характера у больных СД являются значительные атеросклеротические изменения сосудов мозга, повышение вязкости крови и нарушение ее коагуляционных свойств (угнетение антисвертывающей и активация свертывающей системы). Выявлена прямая зависимость депрессии защитных антисвертывающих реакций организма от длительности СД, выраженности и распространенности поражения сосудистой системы. Существенную роль в развитии цереброваскулярных нарушений играет патология магистральных артерий головы: сонных и позвоночных артерий, которые при СД часто поражаются атеросклерозом. Важность изучения влияния глюкозы и инсулина на толщину мышечного слоя артерий (индекс IMT) подтверждена работами, проводившимися в рамках международной программы IRAS. Так, увеличение этого показателя по сравнению с контрольной группой, выявленное в ходе проспективных наблюдений с использованием ультразвуковой сонографии, не только свидетельствует о наличии атеросклероза, но и позволяет судить о влиянии различных факторов риска у больных СД. Причем обнаружена значимая корреляция как с низкой, так и с высокой концентрацией инсулина таких факторов, как пол, индекс массы тела, толерантность к глюкозе, уровень триглицеридов, апо-липопротеидов А-1 и В-1, фибриногена, кровяного давления. Гиперинсулинемия и гипоинсулинемия оцениваются как независимые факторы риска каротидного атеросклероза. Чем ниже уровень инсулина, тем больше выражен атеросклероз внутренней сонной артерии. Зависимость между факторами риска и каротидным атеросклерозом менее выражена у пожилых, чем у молодых больных. Выявлена связь этих показателей с систолическим АД, гипертрофией левого желудочка сердца, концентрацией холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, глюкозы и инсулина, а уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и величина диастолического АД имели обратную связь с максимальными показателями IMT внутренней сонной артерии и степенью стеноза артерий. У пожилых больных с СД 2 типа IMT в области бифуркации общей сонной артерии был больше, чем в контрольной группе, и коррелировал с уровнем инсулина в плазме (спустя 1 ч после нагрузки глюкозой), концентрацией в сыворотке крови липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и апопротеина В. Основным фактором, влияющим на IMT при СД, является уровень инсулина после нагрузки глюкозой вместе с нарушением профиля липопротеидов и синдромом резистентности к инсулину. У больных СД, по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием, имеется ряд особенностей в клинике острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга у них чаще возникает днем, в период активности, нередко развивается на фоне повышенного АД, сопровождается более высокой летальностью; у некоторых больных он имеет псевдотуморозное течение. У пациентов с СД отмечается более тяжелое течение инсульта, более выражен отек головного мозга, выше смертность. При кровоизлияниях в мозг отмечаются очень высокая смертность, выраженная декомпенсация диабетических нарушений; у половины больных наблюдаются длительные коматозные состояния. Паренхиматозные кровоизлияния нередко развиваются постепенно; при субарахноидальном кровоизлиянии начало не острое, сопровождающееся нерезко выраженными менингеальными симптомами и умеренным психомоторным возбуждением. Особый интерес представляет дифференциальный диагноз инсульта с метаболическими расстройствами, которые нередко могут имитировать клиническую картину инсульта у больных СД. Энцефалопатии, вследствие метаболических или токсических нарушений, обычно вызывают подострое развитие нарушений сознания, с системными расстройствами или без них и минимальными очаговыми расстройствами. Чаще всего в качестве очаговой неврологической симптоматики обнаруживаются генерализованная гиперрефлексия и симптом Бабинского. Иногда метаболические нарушения проявляются очаговыми неврологическими симптомами и жалобами, которые могут начинаться остро и имитировать инсульт. Это относится как к гипогликемии, так и к гипергликемии. Хотя гипогликемия обычно вызывает признаки адренергической активности, такие, как потливость и тахикардия, иногда у больных отмечаются только очаговые неврологические проявления без адренергических симптомов. Гиперосмолярность при гипергликемии способна вызывать уменьшение мозгового кровотока, фокальный неврологический дефицит, т. В этом случае необходим дифференциальный диагноз с инсультом. Пациенты практически всегда получают гипогликемические препараты по поводу диабета, поэтому у них возможно развитие гипогликемии. Жалобы, как правило, стереотипны и возникают до еды (утром перед завтраком, ночью) или после физической нагрузки. Уровень сахара в крови снижается до 2-2,5 ммоль/л в начале приступа, однако может нормализоваться самопроизвольно или после приема глюкозы. Однако следует помнить, что при длительном течении сахарного диабета гипогликемическое состояние может наступать у больного даже при, казалось бы, «нормальных» значениях глюкозы крови. Если у больного с сахарным диабетом подозревают инсульт, симптомы которого проявились рано утром, непременно нужно иметь в виду возможность наличия у пациента гипогликемии, которая требует адекватной коррекции. Гипергликемия (уровень сахара крови выше 8 ммоль/л при разовом исследовании или выше 6,7 ммоль/л при мониторировании) наблюдается у 43% пациентов с острым инсультом. Из них у 25% больных диагноз сахарного диабета был поставлен ранее, а еще у 25% отмечался повышенный уровень гликозилированного гемоглобина, что свидетельствует о латентном течении диабета. Однако у 50% пациентов уровень гликозилированного гемоглобина был в пределах нормы, это свидетельствует о том, что повышение уровня глюкозы связано с инсультом. При лечении диабетиков, перенесших инсульт, практикующий врач сталкивается с рядом проблем. (1996), частота развития гипергликемии в остром периоде варьировала от 6 до 31%. Вместе с тем, диабетические микро- и макроангиопатии существенно осложняют патофизиологическую картину инсульта. Во-первых, это связано с необходимостью более тщательного мониторинга уровня глюкозы крови. Однако только у одного пациента (1%) был обнаружен гемоглобин типа А1, т. При ведении пациентов, перенесших острый инсульт, важно контролировать уровень глюкозы крови, определять концентрацию гликозилированного гемоглобина, возможно также проведение теста на толерантность к глюкозе. Кроме того, у пациентов, длительно страдающих СД, имеются, как правило, другие поражения внутренних органов, вызванные сахарным диабетом, что также следует учитывать в ходе комплексной терапии. обнаружено прямое отрицательное влияние повышения уровня глюкозы крови на процесс ишемизации участка головного мозга. Гипогликемия, как уже говорилось ранее, может имитировать клиническую картину инсульта или ТИА. Основными направлениями лечения являются: Гипергликемия после инсульта является плохим прогностическим знаком. Вместе с тем, в остром периоде инсульта из-за снижения потребления пищи гипогликемия нередко возникает у пациентов, получающих сахароснижающие препараты. Это можно объяснить тем, что более тяжелые инсульты влекут за собой более выраженную стресс-реакцию и, следовательно, становятся причиной гипергликемии. Так как гипогликемия может существенно осложнить течение инсульта и стать причиной нарастания неврологического дефицита, уровень сахара крови у пациентов, получающих сахароснижающие препараты, должен контролироваться особенно тщательно. Гипергликемия в остром периоде инсульта играет важную роль в выборе тактики ведения пациента. С первых дней после инсульта важно начать профилактику повторного инсульта. Есть свидетельства, что гипергликемия может способствовать увеличению площади очага поражения. У пациентов с инсулинонезависимым СД адекватная антигипертензивная терапия и рутинная терапия антикоагулянтами могут существенно снизить риск развития инсульта. Новикова Поликлиника восстановительного лечения №7 УЗ ЦАО, Москва ЦРБ, Севск, Брянская обл. У пациентов с диабетом, даже длительно протекающим, программа двигательной реабилитации должна быть составлена с учетом возможных поражений периферической нервной системы, сосудов, а также других органов и систем. Так, например, наличие сенситивной атаксии, вследствие диабетической полинейропатии, в определенной степени лимитирует возможности двигательной реабилитации, а кожные поражения могут явиться противопоказанием для массажа. В некоторых случаях необходимо использование специальной ортопедической обуви. Обязателен адекватный контроль углеводного обмена, осмолярности плазмы. Летальность при инсульте у больных сахарным диабетом составляет 40,3—59,3% — это выше среднего показателя в основной группе населения, а при кровоизлияниях достигает 70—100%. Среди причин частых летальных исходов можно назвать затруднения при диагностике (при инсульте ошибочно ставят диагноз диабетической или гипогликемической комы и др.), декомпенсацию диабетических обменных нарушений, диабетические сосудистые изменения, сопутствующие заболевания и осложнения СД (инфаркт миокарда, нефропатия, повышенная ранимость кожных покровов и др.), обширность очагов инфаркта мозга, трудности проведения рациональной терапии в связи с одновременным лечением по поводу инсульта и СД.

Next